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010203避免损伤肱三头肌充分显露肱骨远端关节面利于早期功能锻炼鹰嘴截骨术优点鹰嘴截骨术缺点05肱骨髁间骨折对肘关节的影响.主要影响屈伸功能对前臂旋转功能影响较小结论手术并不加重纤维化内固定适于C3-2以上类型的骨折术后应尽早开始关节活动粉碎骨折能否获得满意的疗效？12尽早手术01仔细操作02牢固固定03早期术后功能锻炼04成功治疗的要素
肱骨髁间骨折固定方法(1)
C1,C2型:
1-2枚4.0mm松质骨螺钉:12例
1枚踝螺钉:5例
骨栓:5例
1枚4.0mm松质骨螺钉+1枚克氏针:7例
1枚皮质骨螺钉:3例肱骨髁间骨折固定方法(2)
C3型:
多枚4.0mm松质骨螺钉2例
多枚克氏针+4.0mm松质骨螺钉3例
多枚克氏针直接与髁上固定4例肱骨髁上骨折固定方法(1)
临时固定:多枚克氏针01永久固定皮质骨螺钉踝螺钉螺钉+克氏针1/3弧度钢板松质骨螺钉多枚克氏针肱骨髁上骨折固定方法(2)重建钢板前臂DCP葫芦板鹰嘴截骨的固定
1枚6.5mm松质骨螺钉髓内固定
1枚6.5mm松质骨螺钉髓内固定+1枚皮钉
1枚6.5mm松质骨螺钉髓内固定+张力带钢丝
2枚平行克氏针髓内固定+张力带钢丝尺神经前移适应征内固定物位于或临近尺神经行程尺神经原始有损伤尺神经前移术
24例02手术平均用时
2.5小时(1.5--4.5)应用尺骨鹰嘴截骨入路且骨折固定牢固术后２４－４８小时主动加适当被动肘关节功能锻炼术后早期功能锻炼非经鹰嘴截骨入路经鹰嘴截骨入路但骨折固定不稳定合并孟氏骨折伤口感染01.02.03.04.术后制动3--4周结果0301Cassebaum评分系统02用于定量肘关节最后的功能活动03优:伸肘15°——屈肘130°04良:伸肘30°——屈肘120°05中:伸肘40°——屈肘90°--120°06差:伸肘40°——屈肘少于90°良：关节活动范围优或良，肘关节有一些主观症状中：关节活动范围为中，肘关节无或有症状优：关节活动范围正常或接近正常，肘关节无症状差：关节活动范围受限，功能受限肘关节活动度与病人的主观症状相结合最终功能评分系统21评分活动疼痛例数％中中度受限伴活动10２５优范围正常或接近正常无13３１良轻度受限偶尔15３７差明显受限经常3７435最终结果（１）215伤口感染3例（开放2例）尺神经炎3例桡神经损伤2例4异位骨化2例3骨折不愈合1例术后并发症讨论04骨折类型对功能的影响优良中差Ｃ１８４２Ｃ２４９３２Ｃ３１２５１骨折粉碎、移位程度影响预后骨折类型对功能的影响病例数骨折类型对功能的影响百分比优良中差壹贰伤后２４小时９７３２叁伤后１周３６５肆伤后１周以上１２２１伍应该尽早手术伤后待手术时间对功能的影响伤后时间对功能的影响病例数伤后时间对功能的影响百分比01优良中差02鹰嘴入路８5２１03非鹰嘴入路５９9２入路对功能的影响入路对功能的影响病例数入路对功能的影响百分比晚期功能锻炼５５３２3优良中差1
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