新生儿与新生儿疾病患儿的护理第十一节新生儿黄疸.pptVIP

五、辅助检查血常规：RBC及Hb↓，网织红细胞和有核红细胞↑尿二胆：结合胆红素↑--------肝性、肝后性尿胆原↑或↓-------溶血大便颜色白陶土样大便-----胆道闭锁、肝炎色深-----溶血、肝炎五、辅助检查4葡萄糖－6－磷酸脱氢酶测定★5母婴血型测定★溶血病特异性抗体检查★6血清未结合胆红素、结合胆红素浓度测定未结合胆红素↑★有关胆道闭锁的特殊检查：①.B超、MRI;②.肝活检；③.剖腹探查肝功能检测：①.胆红素检测;②.血清转氨酶；③.血清甲胎蛋白----新生儿肝炎9血培养、尿培养----有关败血症的检查10病原学检查病因治疗降低血清胆红素,预防核黄疸蓝光治疗药物治疗换血治疗其他治疗六、治疗原则目的：找出原因，相应治疗一周内尽快有效的处理溶血症和其他原因的严重黄疸防止核黄疸2-3个月内确定胆道闭锁肝门空肠吻合或肝移植010203病因治疗六、治疗原则六、治疗原则（二）降低血清胆红素,预防核黄疸1、蓝光疗法2、药物治疗供给白蛋白、血浆肝酶诱导剂：苯巴比妥、尼克刹米（可拉明）减少肠肝循环：思密达、活性炭、肠道微生态药静脉免疫球蛋白（IVIG）早期应用，封闭抗体3、换血疗法（三）其他治疗纠正低血糖、缺氧、酸中毒、便秘、失水、体内出血等禁用磺胺异噁唑、磺胺苯吡唑（1）原理：未结合胆红素水溶性的异构体从胆汁及尿液中排出体外（减少血中间胆，不能抑制溶血，停光疗后易反跳）异构化1、光照疗法（最常用的方法）420-470nm波长的蓝色荧光灯或普通日光灯或绿光灯设备：光疗箱光疗灯光疗毛毯光疗效果：24小时可降低胆红素3—5mg/dl光疗时间：一般24－48小时，个别超过72小时，血清胆红素降至10mg/dl（171μmol/l）时可停止光疗。遮光眼罩，不透光黑色或深色的布或纸，尺寸合适长条尿布、尿布带入箱前皮肤清洁，但不能涂擦爽身粉或者油类剪短指甲，防止抓破皮肤脱去衣裤暴露全身皮肤（4）光疗前患儿的准备、确诊溶血病，一旦出现黄疸给予光疗、早产儿出现黄疸、足月儿总胆红素在12.9mg/dl以上者光疗适应症足月新生儿黄疸干预推荐方案时龄总血清胆红素水平（μmol/L）（h）考虑光疗光疗光疗失败换血换血加光疗~24≥103（≥6）≥154（≥9）≥205（≥12）≥257（≥15）~48≥154（≥9）≥205（≥12）≥291（≥17）≥342（≥20）~72≥205（≥12）≥257（≥15）≥342（≥20）≥428（≥25）72≥257（≥15）≥291（≥17）≥376（≥22）≥428（≥25）注：括号内数值为mg/dl值，1mg/dl=17.1μmol/L早产儿黄疸干预推荐方案孕周/出生体重出生~24h~48h~72h光疗换血光疗换血光疗换血28w/1000g≥17-86≥86-120≥86-120≥120-154≥120≥154-171（≥1-5）（≥5-7）（≥5-7）（≥7-9）（≥7）（≥9-10）28-31w/≥17-103≥86-154≥103-154≥137-222≥154≥188-2571000-1500g（≥1-6）（≥5-9）（≥6-9）（≥8-13）（≥9）（≥11-