冠心病及其防治.pptVIP

控制危险因素，预防冠心病危险因素胆固醇异常高血压糖尿病吸烟控制危险因素控制胆固醇控制血压控制血糖戒烟我们能做些什么？定期做血脂检查如果异常，应调脂治疗什么是血脂异常？总胆固醇(TC)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过高过低胆固醇与冠心病的关系GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.10年冠心病死亡率(死亡数/1000)血清胆固醇(mg/dl)总胆固醇水平1%

冠心病危险性2%每1000人中冠心病发病数血清胆固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危险因素干预试验

(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010总胆固醇水平1%

冠心病危险性2%冠心病中风(RR)LDL-C:2.6LDL-C:2.6–3.39LDL-C:3.4-4.09LDL-C:4.1胆固醇和冠心病/中风的关系高胆固醇血症的患病率患病率（%）JHe,DFGuCirculation2004,110:405-411中国人群中血脂代谢异常人数：1.6亿01血脂参数达标03心脏病、中风等发作减少05好的治疗方案02挽救生命04更长寿更健康更幸福......降脂治疗的益处临床研究显示降脂益处4S研究结果：心肌梗塞后/心绞痛患者服用辛伐他汀(舒降之)6年：总死亡危险性-30%中风危险性-30%冠心病死亡危险性-42%需要进行PTCA/冠脉搭桥术危险性-37%临床研究显示降脂益处HPS研究显示，在TC3.5mmol/L的冠心病高危患者中舒降之40mg的益处更卓越低密度脂蛋白胆固醇LDL-C达48%甘油三酯TG达33%高密度脂蛋白胆固醇HDL-C达13%总死亡率下降达13%舒降之40mg长期安全性与安慰剂相似冠脉斑块体积(mm3)Jensenl.etalAbstractAHA2003辛伐他汀40mg12月基线饮食控制3月504030**p0.01vs.baselineIVUS研究：辛伐他汀治疗缩小动脉粥样硬化斑块体积控制胆固醇的措施合理饮食适度运动药物治疗冠心病防治的首要目标低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)中国国家血脂异常防治建议血脂在什么水平才被认为是正常？极高危患者的定义和目标极高危患者：确诊的动脉粥样硬化心血管疾病+多个危险因素(例如,糖尿病)+严重的和控制不良的危险因素(例如,吸烟)+代谢综合征(高甘油三酯,低HDL-C;尤其是TG?200mg/dL+非HDL-C?130mg/dL且HDL-C40mg/dL)+急性冠脉综合征目标值LDL-C70mg/dL(1.82mmol/L)高危患者的定义和目标高危患者-冠心病:心梗、不稳定性或稳定性心绞痛、PTCA/CABG史,或有临床显著缺血证据-冠心病等危症:非冠脉粥样硬化疾病(周围动脉病、PAD、腹主动脉瘤、颈动脉病包括TIA和卒中),糖尿病,2+危险因子和10年危险20%目标：LDL-C100mg/dl(2.6mmol/L)控制高血压高血压是一种常见疾病虽然很少引起症状，却是冠心病的一个主要危险因素控制高血压，可采取定期运动控制体重减少盐摄入量药物降压血压控制目标：老年人高血压(收缩压)150mmHg糖尿病+肾病125/75mmHg普通高血压140/90mmHg糖尿病或肾病130/80mmHg中国高血压防治指南(2005)2型糖尿病患者发生冠心病的危险性是非糖尿病患者的3-4倍2型糖尿病是心血管病的高危人群控制血糖非常重要控制血脂和血压同样重要，目标比非糖尿病患者更严格因此，对糖尿病患者控制糖尿病改变不良生活方式戒烟健康饮食控制体重减轻精神压力适量运动限制饮酒戒烟吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较健康饮食低胆固醇、低脂低盐低