鼻咽部肿瘤的CT诊断和鉴别.pptVIP

增强扫描骨窗鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤鉴别诊断鼻腔和后鼻孔息肉：临床上也有鼻塞和少量鼻血征象。CT横断面扫描也可见鼻腔及鼻咽部软组织充塞。但其密度较肌组织低，增强后无明显强化。鼻咽癌：范围广泛的鼻咽癌可致鼻咽部普遍增厚，但癌肿呈浸润生长，边界不清，增强后强化也不如纤维血管瘤明显，并且常伴有颅骨骨质破坏。鼻息肉双上颌窦炎并鼻息肉男73岁鼻咽癌男39岁鼻咽癌致骨质破坏六、鼻咽腺样体肥大病理鼻咽腺样体增生多见于青少年,往往是由于慢性炎症的刺激引起的淋巴组织肥厚、增生。腺样体淋巴组织增生、有小圆细胞浸润，血管增多，上皮鳞状化生、成人时腺样体组织萎缩或纤维化。临床表现01鼻塞、张口呼吸、入睡时打鼾。肥大腺样体可影响咽鼓管咽口的开放，而致渗出性中耳炎，故有耳闷及听力减退。02为鼻咽顶壁及后壁对称性增厚,密度均匀，双侧咽隐窝可被挤压狭窄,但轮廓清晰，咽后壁肌间脂肪间隙完好,颅底骨质无破坏，颈部无肿大淋巴结。正常鼻咽腔顶壁软组织厚度不超过1cm。CT表现增殖体的测量黄线A：增殖体最厚处至蝶骨体颅外面的垂直距离；红线B：硬腭后端至蝶枕软骨联合（或翼板根部）的下端A/B≤0.6正常A/B：0.61-0.7增殖体中度肥大A/B≥0.71病理性肥大例1男15岁例2女9岁鼻咽腺样体肥大薄层软组织窗骨窗男17岁咽部脊索瘤

（pharyngealchordoma）自源于胚胎脊索残余，是咽部一种少见的低度恶性肿瘤。1中年男性多发。2常见于鼻咽顶部（蝶骨和枕骨斜坡），向上可涉及鞍区和鞍旁，向后侵及脑干。3肿瘤生长缓慢，但可侵犯骨质。脊索瘤易局部复发，远处转移少见。401肿瘤由典型的空泡细胞及粘液基质组成。细胞呈不规则条束状、团块状或假腺泡状生长，可形成有大空泡的合体细胞。病理02头痛、进行性鼻塞、耳鸣、听力减退，有时可有鼻血。临床表现231CT表现平扫中后颅底中线、鞍底、斜坡、岩尖有大片骨质破坏，伴有不均密度软组织肿块，软组织肿块内散在钙化区。肿块边界模糊。增强瘤体呈缓慢持续性的轻中度强化。肿瘤较大时可见相应的脑组织、脑池和脑室系统受压的表现。例1女48岁鼻咽部脊索瘤例2男67岁鼻口咽脊索瘤男性，33岁。鼻咽左侧壁软组织肿块。

T1WI（A）肿块呈均匀等信号，T2WI（B）呈稍高信号；

增强扫描（C）肿块中度均匀强化。

左侧咽隐窝及咽骨管咽口消失，左侧腭帆张肌及腭帆提肌受压向外侧推移，左头长肌受累；左侧乳突小房信号增高。图A图B例3咽部椎前间隙脊索瘤图A肿块呈囊实性（星号），将咽后壁（白↓）和咽后脂肪（白↘）推向前方。黑↑示椎前肌。图B肿块偏右（星号），将咽后脂肪（白↘↙）推向前方，将右侧椎前肌推向外（细→），粗黑←示左侧椎前肌。鼻咽癌：鼻咽癌也可广泛破坏蝶骨体、斜坡及岩尖。但其骨破坏常是偏一侧为主，鼻咽部可有明显增厚软组织。确诊需活检。咽部颅咽管瘤：瘤体呈脑脊液样低密度囊变区，骨破坏范围轻。肿瘤部位较高，一般在鞍上或鞍旁。增强强化不明显。12鉴别诊断例3女62岁颅咽管瘤鼻咽部恶性淋巴瘤（nasopharyngealmalignantlymphoma）定义鼻咽部NHL是指原发于咽淋巴组织（包括腭扁桃体，咽扁桃体，咽鼓管扁桃体和舌扁桃体等组成的Waldeyer,s环）的非上皮源性恶性肿瘤，多呈中度恶性。01分三型：B细胞（多见）、T细胞、NK细胞02概述正常鼻咽部顶后壁淋巴组织丰富，鼻咽部恶性淋巴瘤病理类型为非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkinlymphoma，NHL），约占整个头颈恶性肿瘤的3%。好发40-50岁男性。属结外淋巴结。病理淋巴瘤细胞大小形态相对一致，以圆形细胞为主，核分裂多见。细胞呈散在分布，与未分化癌呈巢状分布不同。组织中坏死明显。肿瘤实质丰富而间质少、嗜银纤维呈网状分布。4、临床表现鼻塞、流涕、吞咽困难、头痛、嗅觉障碍等，如果侵及其它器官则引起听力障碍，视力障碍。可伴颈部淋巴结肿大，甚至以此为首发症状。临床晚期可有鼻中隔穿孔。多伴有后纵隔和腹腔广泛淋巴结肿大。淋巴瘤CT诊断CT检查对判断鼻咽部淋巴瘤的大小、形态、性质、周围组织关系以及颈部淋巴结的显示非常有价值，可