高血压性心脏病.pptVIP

认识高血压性心脏病余杭区三院内三科卢一斌高血压分类分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压 120和80正常高值120-139和/或80-89高血压≥140和/或≥901级高血压（轻度）140-159和/或 90-992级高血压（中度）160-179和/或100-1093级高血压（重度）≥180和/或 ≥110单纯收缩期高血压 ≥140和 90高血压性心脏病：是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病。高血压性心脏病一般出现在高血压病起病数年至十余年后，根据心功能变化情况可分为心功能代偿期和心功能失代偿期。0102定义但在心功能失代偿期，则逐渐出现左心衰竭的症状，开始时仅在劳累、饱食或说话过多时感心悸、气喘、咳嗽，以后症状逐渐加重，上述症状呈阵发性发作，多表现为夜间阵发性呼吸困难并痰中带血，严重时可发生急性肺水肿。02在心功能代偿期，病人可无明显自觉症状。01病因病理高血压病可分为原发性和继发性两种、各型高血压达到一定的时间和程度使左室负荷加重，继而发生左室肥厚、增大或/和功能不全者，均可称为高血压性心脏病。肥大的心脏重量常常超过400g，甚至可达800g，(我国成年人正常心脏重量在250g左右)，左心室壁厚度，可达2cm以上(正常心脏左心室壁厚度约0.9cm)有血压显著升高（当高血压病程较长时，已经发生心脏功能损害，即合并心功能不全时，血压可能会不升高），多数舒张压持续在90mmHg以上。症状有头痛、头昏、乏力、心悸等。心电图示左心室肥大等。高血压时由于动脉血管压力过高，阻碍心脏泵出血液，心脏长期高负荷工作就出现了心肌肥厚和僵硬度增加，最终导致进入心脏的肺静脉血受阻，形成肺淤血。心肌肥厚时需氧量增加，血液供应相对不足，常导致心衰发作。高血压为什么会导致心衰？010201左心室舒张功能异常，可导致肺淤血，主要表现为：*****A出现疲劳、气喘、心悸、咳嗽、咯血等症状；平卧时出现气急，坐起后即好转；在夜间睡眠中常因呼吸因难而憋醒，被迫坐起，经一段时间后呼吸困难逐渐平息。B左心衰竭常可累及右心室功能下降，形成全心衰竭，主要表现为：*****紫绀；颈静脉明显充盈；右上腹疼痛，并有肝肿大；双下肢浮肿，严重时可出现全身浮肿；少尿，多出现于心衰失代偿期；中老年人常出现脑血管疾病。心功能分级01目前主要采用美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出的一项分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级：05体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。03患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。02（1）级04（2）级不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。3124（3）级体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。（4）级高血压性心脏病发生和发展的最重要因素，是长期持续的高血压状态，因此，在高血压性心脏病的治疗中，对高血压的治疗是至关重要的一环。尤其是在高血压性心脏病未发生前，就应该采取积极有效的措施治疗高血压。对原发性高血压病应根据分级治疗的原则，选用合适的降压药和其他非药物治疗措施。降压目标：一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90mmHg以下；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下。非药物治疗（生活方式干预）合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡自我管理按时就医。首先要控制能量的摄入，限制脂肪的摄入。适量摄入蛋白质。多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下（普通饮料瓶盖一平盖食盐约为6g）。多吃新鲜蔬菜，水果。适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。运动对高血压很重要，有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能减少肌肉、骨骼与关节僵硬