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内窥镜隆乳术

20世纪80年代，内窥镜的诞生给外科技术带来了一场革命性变化，90年代该项技术引入到了整形外科，给整形美容的患者带来了全新的感受。

传统的隆乳术中切口的选择是医生首先需要面对的问题。传统的隆乳手术中常用的切口有腋窝切口，乳晕切口和乳房下皱襞切口。乳晕切口和乳房下皱襞下切口，可以使医生在肉眼直视下进行植入腔的分离，因而可以做到定位较准确，止血较彻底。但是亚洲人具有相对欧美人容易留下疤痕的特性，所以在亚洲人选择乳房下皱襞下切口容易产生切口瘢痕，所以一般情况都不采用乳房下皱襞下切口。乳晕切口则首先受到了患者乳晕大小的限制，如果患者的乳晕小，那么切口太小，假体植入腔隙的分离和假体的植入都非常困难；如果乳晕大小适宜，那么该切口入路，首先可能会损伤部分乳腺导管，其次由于切口小手术视野受限，植入腔的分离和手术野的止血也受到限制。腋窝切口具有切口隐蔽，乳房周围没有手术痕迹的优点，由于切口小，医生在分离乳房假体植入腔时是在盲视下操作，所以手术过程往往是依靠医生的经验和感觉来分离植入腔的范围，因为是盲视下操作，所以创面的止血、植入腔定位难以准确是其缺点。

现在引进了内窥镜，医生便可以通过一个小的切口，将内窥镜置入手术区域，手术区域由内窥镜的监视器放大，医生就能通过监视器比肉眼更清楚分辨出手术区域的血管和神经走向，从而达到比开放式手术创伤更小、更精细的手术效果，专业的内窥镜提高手术的精确度，减少了手术的创伤度，使手术效果更加确切可靠。

内窥镜隆乳术适用于需要经腋窝切口入路胸大肌下植入假体隆乳的病人，病人需要在术前测量双侧乳房及胸廓的原始数据，并根据病人的要求及自身条件挑选合适的假体。划出自身乳房下皱襞及根据假体大小划出需要剥离腔隙的大小。做好术前准备，做好术前宣教，告知病人准备好胸带，做好皮肤的准备，剔除腋毛。禁食水灌肠待手术。

内窥镜隆乳一般都选用全麻进行手术，协助麻醉大夫做好麻醉工作。病人仰卧位，双上肢外展，将之固定。用2%的碘酒消毒手术区域，上至颈部，下至脐部，双侧至两侧腋后，双侧上臂至肘关节，75%酒精脱碘。铺好无菌手术单，由于是腋窝切口，所以一般情况都分别将两块四分之一的治疗巾放在病人身体下，再将双手固定住。

用亚甲蓝标记双侧腋窝横皱襞切口线，用0.1%利多卡因及1/20万副肾盐水作切口、乳房下及胸大肌后间隙局部浸润麻醉。沿标记的切口线切开皮肤及皮下组织，沿皮下向前下方剥离至胸大肌外侧缘。这时就需要依靠内窥镜进入潜在腔隙进行剥离，将接好的内窥镜目镜及电剪刀放入潜在腔隙，术者可以根据显示器上显示的图像来进行手术，根据事先画好的剥离范围来进行剥离，由于是直视下手术，术者就能更好的观看手术区域，及时的分辨手术区域的血管和神经，更加准确彻底地止血，更加精确的剥离腔隙。待双侧腔隙剥离好了以后将选好的假体放到对应的腔隙里，调整好假体位置。术区放置负压引流管左右各一根。用4——0可吸收线缝合皮下组织，5——0可吸收线行皮内连续缝合。术区敷料包扎，胸带固定，术毕。

作为一名器械护士，需要提前准备好内窥镜隆乳术所需要的特殊器械，常规有目镜，冷光源线，电剪刀，电剪刀线，光导线，所有物品均用环氧乙烷消毒好备用。检查好内窥镜的显示器，光源，电刀及脚踏的情况。开台时试用内窥镜是否良好，将各个仪器接好备用。术中密切配合大夫，根据手术情况给予需要的物品。由于内窥镜是比较精细的仪器，所以我们在使用以后要认真的清洗和保养，保持仪器设备的良好状态，提高完好率和试用率，才能确保手术的顺利完成。