水电解质平衡紊乱的诊断与临床处理.ppt

心电图可有QT间期及ST段延长，T波低平或倒置。可发生房室传导阻滞，可发生心力衰竭。低血钙可使迷走神经兴奋性提高，可发生心脏停搏。低血钙危象当血钙低于0.87mmol／L(3.0mg／d1)时，可发生严重的随意肌痉挛、平滑肌痉挛。而发生惊厥、癫痫样发作、严重支气管平滑肌痉挛而发生哮喘，可引起心力衰竭、心跳骤停而致死。第95页,共124页，星期六，2024年，5月治疗在低血钙危象时，应立即开始纠正低血钙以10％葡萄糖酸钙或10％氯化钙10～20ml，静脉缓慢推注，必要时可在1～2小时后再重复一次。若抽搐不止者，可用上述药物的任何一种20—30ml，放于5％-10％葡萄糖500ml中，持续滴人，每小时每公斤体重不超过元素钙4mg(10％葡萄糖酸钙l00ml含元素900mg)。需2—3小时测血钙一次，以达2。20mmol／L(9mg／d1)左右为宜，不要太高。若经上述方法补钙效果不好，应考虑有无低血镁。可以用25％硫酸镁20ml，肌肉注射，亦可用25％硫酸镁l0ml，放于5％—10％葡萄糖液100—200ml中，静脉滴入。若抽搐严重者，可用镇静剂，如水合氯醛、巴比妥类药物。如症状好转，治疗不应中止，可口服钙剂，如乳酸钙、葡萄糖酸钙等1-2g，每日3次。口服维生素D。慢性低血钙患者，除口服钙制剂外，应同时应用维生素D大量应用维生素D可引起高钙血症，此点应加以注意。尽可能找出引起低钙血症的原因，进行处理。第96页,共124页，星期六，2024年，5月镁的代谢平衡与失调第97页,共124页，星期六，2024年，5月镁的正常代谢正常血清镁的浓度为0.8—1.2mmol／L,镁在血中的水平相当稳定。第98页,共124页，星期六，2024年，5月镁的生理功能镁为酶的激活剂体内存在很多酶系统，其中约有300余种以上的酶，需镁作为激活剂。尤其与能量代谢有关的酶，如各种ATP酶。第99页,共124页，星期六，2024年，5月高镁血症高镁血症是指血清镁大于1.25mmol／L。因为肾脏对镁的调节能力很强，故高镁血症在临床上并不常见，但肾功能障碍或大量静脉注射镁制剂时，而不注意对血镁的监测，亦可造成严重的后果。第100页,共124页，星期六，2024年，5月高镁血症的临床表现与血清镁的浓度有明显的关系。早期表现为食欲不振、恶心、呕吐、皮肤潮红、头晕、头痛等，因症状较轻又无特异性易被忽略。当血清镁达2—4mmol／L时，则可出现神经肌肉及循环系统的症状及体征，当血清镁大于3mmol／L时，腱反射减低或消失。当血清镁大于4.8mmol／L时，发生肌无力、随意肌麻痹、四肢肌肉软瘫，因呼吸肌麻痹而发生呼吸衰竭、呼吸停止。当血清镁大于6mmol／L时，发生严重的中枢神经抑制，出现麻醉状态、木僵、昏迷。第101页,共124页，星期六，2024年，5月心血管系统对血压的影响：当血清镁大于2mmol／L时，即可发生血压下降，皮肤潮红。对心脏的影响：镁可直接作用于窦房结，使心率减慢。当血清镁大于7.2mL／L时，可发生完全性传导阻滞、各种心律紊乱，甚至心脏骤停。对心电图的影响当血清镁大于3.2mmol／L时，心电图可出现PR间期延长、RS增宽及9T间期延长，因高血镁常伴有高血钾，故可出现高尖T波。第102页,共124页，星期六，2024年，5月高镁血症易与高钾血症相混，因两者多同时存在，不进行血清镁测定很难区分。高镁血症引起的病因，最常见的为肾功能衰竭、应用含有镁的药物，因此有此病史者，应注意做血清镁检查。第103页,共124页，星期六，2024年，5月治疗停用含有镁的药物。应用利尿剂，在肾功能衰竭引起严重高镁血症，可考虑做透析疗法。对症处理静脉注射10％氯化钙或葡萄糖酸钙l0ml，以拮抗镁对心脏及神经肌肉系统作用。静脉注射要缓慢，若注射后几分钟仍无效时，可重复上述剂量。最好同时做心电监护。若有呼吸抑制时，应及时应用呼吸机及吸人氧。同时进行血气检查。注意引起高镁血症的基础疾病的治疗。第104页,共124页，星期六，2024年，5月低镁血症低镁血症是指血清镁低于0.75mmol／L。如果血清镁已降低，常提示体内的镁已缺失相当的量。第105页,共124页，星期六，2024年，5月病因及发病机理摄入镁量少在危重病人，依靠胃肠道外补充营养，如不注意补镁，即可发生低镁血症。镁丢失过多从胃肠道丢失因胃肠道疾病而发生低镁血症，在临床上并不少见，且易被忽视。第106页,共124页，星期六，2024年，5月洋地黄类药物：这类药物可抑制肾小管对镁的重吸收。在低镁血症时，不论有无低钾血症，均易发生洋地黄类药物中毒。高钙