气管插管技术 (2).ppt

气管插管虽然可以保持呼吸道通畅，但如果所用的导管太软，经鼻腔插管时，在出后鼻孔处发生扭曲；或经口腔插管时，在唇、齿区、舌根处或咽部发生扭曲；如果所用的导管太长，露在鼻腔或口腔外5cm以上，可在衔接管连接处发生扭折；甚至有时因病人气管弯曲或移位，使导管在气管内也发生扭折等都会影响呼吸道通畅。三、导管阻塞第30页,共33页，星期六，2024年，5月气管导管插入过深会滑入右气管，妨碍左侧肺通气，小儿的气管总长度相对地较短，更容易发生。或插管时为避免导管脱出，插入略偏深些，使导管顶端紧靠隆突，如果病人头部位置或导管稍有移位，导管斜面开口就会出入在支气管内，造成通气量时大时小，阻力时增时减，此时，应立即把导管退少许。参考2—14岁儿童气管插管导管的型号及置入深度的公式：6.5岁以下小儿气管导管内径（mm）=年龄÷3+3.56.5岁以上儿童气管导管内径（mm）=年龄÷4+4.514岁左右年龄的儿童经口气管插管置于气管中段的位置长度（cm）=年龄÷2四、气管导管插入过深第31页,共33页，星期六，2024年，5月当固定导管或牙垫用胶布被涎液或分泌物浸湿，失去粘性；病人躁动牙垫被舌舐出；或呼吸机附件太重，把导管和牙垫一并拉出，均可造成导管移位或滑脱，发生急性窒息。因此，插管期间必须经常注意导管和牙垫的固定，及时清除口腔内积液，将呼吸机附件支撑可靠等，均可以避免意外发生。五、导管滑脱第32页,共33页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第33页,共33页，星期六，2024年，5月关于气管插管技术(2)概念是通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。第2页,共33页，星期六，2024年，5月适应证1．心脏停搏需要持续胸外按压。2．病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。3．病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）4．其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。5．全身麻醉或使用肌松剂第3页,共33页，星期六，2024年，5月禁忌证相对禁忌证急性咽峡炎；气管粘膜下血肿；主动脉瘤压近或侵犯气管者；出血素质或有出血向者；颈椎损伤。第4页,共33页，星期六，2024年，5月鼻咽口咽喉咽声门咽部的解剖第5页,共33页，星期六，2024年，5月悬雍垂扁桃体舌背咽腭弓口咽部口咽第6页,共33页，星期六，2024年，5月喉部实体图第7页,共33页，星期六，2024年，5月气管导管：医用橡胶或聚乙烯塑料制成，质地柔软可塑性强，无毒、无刺激。导管的规格现在用导管内径（ID）标号，从2.5mm－11.0mm，每一号相差0.5mm。导管的选择应根据病人的性别、体重、身长等因素决定。物品准备第8页,共33页，星期六，2024年，5月喉镜：操作前务必检查喉镜是否明亮，如果喉镜上的小电珠忽明忽暗，应清除电珠螺旋接口处分泌物的凝结。插管前必须反复开闭喉镜和柄2-3次，确定喉镜上的小电珠明亮无误方可准备使用。第9页,共33页，星期六，2024年，5月我科目前气管插管设备第10页,共33页，星期六，2024年，5月成人气管插管的实用数据(mm)第11页,共33页，星期六，2024年，5月

适当应用镇静剂，当咬肌松弛，咽喉反射减弱或消失，即可进行插管。应用肌松药作辅助时，则静脉用药可以适当减少。第12页,共33页，星期六，2024年，5月抬颏推额法双手托下颌法第13页,共33页，星期六，2024年，5月第14页,共33页，星期六，2024年，5月头部放置妥当后，用右手拇指推下颌齿龈，使口腔张开，左手握喉镜的镜柄，将镜片从口腔的右角插入，移喉镜到口腔中部，推病人舌头向左侧，不致阻碍插管的视线和操作。喉镜进入口腔时应动作轻巧，镜柄不应左右摇摆，应直接插入。第15页,共33页，星期六，2024年，5月推进片时，在病人的口腔下部可以看见悬雍垂。发现悬雍垂后，便可以将镜片推向口腔中部，并将镜片垂直提起，徐徐前进，直到看见会厌。第16页,共33页，星期六，2024年，5月镜片在推进的过程中，始终要有向上垂直提起的力量，切记不能用病人的门齿做着力点，否则会造成门齿松动或脱落。有时镜片推进时未向上提起，或推入太快太深，未见会厌而将整个喉头提起，使镜片直接误入食管。第17页,共33页，星期六，2024年，5月有的病人会厌长、宽大、柔软，用喉镜片挑起时较困难，因为会厌下垂遮盖在喉头上，在挑起时会厌不是从镜片上滑掉，就是镜片将会厌推成折叠状，使喉头显露不全或完全不能显露。第18页,共33页，星期六，2024年，5月要先用镜片将下垂