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最新：食管鳞状细胞癌的鉴别诊断

食管癌是常见的恶性肿瘤之一，在我国最常见的组织学类型为鳞状细胞癌。

食管癌的发生发展是多阶段的过程，其预后很大程度上取决千肿瘤的分期。

早期诊断、早期治疗对千提高患者的预后至关重要。随着内镜检查技术的

提高以及内镜筛查的推广，越来越多的癌前病变及早期癌被发现。

(dysplasia)／上(intraepithelial

1异型增生皮内瘤变neoplasia)：

是

食管癌的癌前病变，指克隆性基因改变导致的上皮细胞形态及组织结构的

系列改变，是非浸润性肿瘤病变，相对千正常上皮有较高的进展为癌的风

险，可分为高级别与低级别。在消化道，异型增生与上皮内瘤变含义相同，

本共识推荐使用异型增生。实际工作中，由千＂癌变”的指向性不明确，

可能会引起患者及临床医师的误解，导致过度治疗，在食管不推荐使用。

2鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma)：是来源千鳞状上皮的恶性

肿瘤，肿瘤突破基底膜呈浸润性生长。当肿瘤仅浸润至黏膜层时，称为黏

膜内鳞状细胞癌，此时往往缺乏间质反应。

(atyp

3不典型改变阻）：指与周围正常的细胞相比，细胞出现了大小、形

态、染色等方面的差异，引起不典型改变的原因可能是感染、损伤修复（在

食管主要是反流性食管炎引起）等。不典型改变并不等同千异型增生。对

千食管非肿瘤性病变引起的不典型改变，建议使用反应性改变、修复性改

变等进行描述。若难以鉴别肿瘤和反应性改变，建议采用不典型改变或“不

确定的异型增生”进行描述，并建议患者内镜随访或抗炎治疗后复查。

食管鳞状细胞癌的鉴别诊断

在炎症或损伤修复时，食管鳞状上皮可伴有显著的反应性改变，可能会被

误诊为肿瘤，在日常工作中，应注意鉴别（表l)。

诊断时需密切结合患者的病史、内镜下表现及活检部位，当难以区分病变

是肿瘤性还是非肿瘤性时，可采用不典型改变或“不确定的异型增生”,

或描述性诊断，同时需向临床医师沟通说明，密切随访并重取活检以明确

诊断。

鳞状细胞癌的鉴别诊断主要包括小细胞癌、黑色素瘤等，通过免疫组织化

学可以协助鉴别，在此不做赘述。

l．基底细胞增生：

食管鳞状上皮基底细胞层增厚，其厚度超过上皮全层的15％时，定义为基

底细胞增生。基底层的上界定义为核间距等千核直径的水平。一般而言，

基底细胞增生是食管炎的一种反应性改变。与鳞状上皮异型增生不同，基

底细胞增生时，细胞较一致，缺乏核深染、大小不一、重叠、极向消失等

异型性表现。此外，嗜酸粒细胞性食管炎（图5A)或淋巴细胞性食管炎

有时可伴有显著的基底细胞增生，注意不要误诊为鳞状上皮异型增生。

2．反流性食管炎：

反流性食管炎可伴有明显的上皮修复性改变，此时需与鳞状上皮异型增生

进行鉴别。反流性食管炎表现为基底细胞增生，固有层乳头延长，上皮内

炎性细胞浸润，上皮细胞间隙扩大，黏膜损伤严重的病例可伴有糜烂及溃

疡。反流性食管炎虽然伴有核增大，但通常为泡状核，一般核仁明显，缺

乏多形性，胞质较为丰富，略蓝染，并保留正常的极向及表面成熟现象（图

B,C)。实际工作中应注意结合内镜表现和取材部位予以鉴别，难以鉴

5

别时，可建议抑酸治疗后复查内镜。反流性食管炎的上皮修复性改变可在

抑酸治疗后恢复正常，这是和异型增生或癌的重要鉴别点。

3．感染性食管炎：

发生细菌、真菌或病