小细胞肺癌2016指南解读.ppt

231可用于各种分期，根治性或姑息性。推荐CT模拟的3D适型放疗推荐更先进技术，包括：4D-CT,PET-CT模拟，IMRT/VMAT,IGRT等。放疗原则2KPS评分≥60分3无远处转移1适应症:5无严重内科疾病4手术禁忌或拒绝手术的周围型孤立病灶LD-SCLC根治性放疗放疗时间：0102建议胸部放疗和化疗同步进行03胸部放疗可以和第1个或第2个周期化疗同步进行(Ⅰ类共识)LD-SCLC根治性放疗01化疗后CR，建议以化疗前靶区做CTV或PTV03淋巴引流区针对具体情况而定，一般对侧肺门无须预防照射。02化疗后PR，建议以化疗前靶区做CTV，化疗后靶区做GTVDT45Gy/5w，1.5Gy/F,2F/d01DT60-70Gy，2Gy/F,1F/d02照射剂量：LD-SCLC根治性放疗照射范围:局限在原发病灶照射剂量：DT30-50Gy/3-5wED-SCLC姑息性放疗小细胞肺癌

SmallCellLungCancer,SCLC主要内容一、SCLC临床分期二、SCLC诊断和治疗原则三、SCLC的放化综合治疗SCLC临床分期SCLC临床分期胸片提示大量胸腔积液，建议行胸腔穿刺如果胸水未查到恶性细胞，而胸腔镜证实胸膜侵犯则可诊断ED-SCLC下述情况可视为LD：①多次胸腔积液细胞学检查阴性②胸水非血性、非渗出液③临床判断胸水与肿瘤无关1注意事项2SCLC临床分期LD-SCLC诊断和治疗原则LD-SCLC诊断和治疗原则1LD-化放同步方案2推荐用EP方案(1类共识)3DDP：60mg/m2d1VP-16：120mg/m2d1、2、34放疗可以和第1周期化疗同时进行，或与第2周期化疗同步进行放疗最晚应用不超过化疗30天应该注意同步化放疗引起的食管炎等并发症LD-SCLC治疗原则ED-SCLC诊断和治疗原则ED-SCLC治疗原则循症医学证据表明，SCLC患者接受4～6周期初始化疗后，再增加化疗周期数并未延长生存，且毒副作用增加初始治疗后处理原则胸部X线（可选）胸部/肝/肾上腺增强CTPCI患者头颅增强CT/MRI其它影像学检查全血细胞计数，血小板电解质，肝功，血钙，血尿素氮，肌酐复发后的二线治疗首选临床试验复发＜2-3个月，PS0-2：紫杉醇、多西他赛、拓扑替康口服/静点、伊立替康、替莫唑胺、吉西他滨、异环磷酰胺、苯达莫司汀。复发＞2-3个月到6个月：拓扑替康口服/静点（1级）、紫杉醇、多西他赛、伊立替康、吉西他滨、长春瑞滨、口服依托泊苷、替莫唑胺、环磷酰胺/阿霉素/长春新碱（CAV）、苯达莫司汀。复发＞6个月：应用原方案SCLC外科手术?诊断为Ⅰ期的SCLC不足5％01临床分期超出T1-2,N0，病人将不能从外科治疗中获益02LD-SCLC的外科手术原则适应症:经规范的分期评价(包括胸部和上腹部CT，骨扫描，头颅扫描或PET扫描)的临床分期为Ⅰ期(T1-2,N0)的病人，可考虑手术切除LD-SCLC的外科手术原则接受完整切除的病人(肺叶切除＋纵隔淋巴结清扫)术后行化疗淋巴结阴性者单用化疗淋巴结阳性者行术后同步放化疗LD-SCLC的外科手术原则放射治疗RadiationTherapy