前庭神经元炎的诊治.pptx

前庭神经元炎汇报人：医学生文献学习

前庭神经元炎前庭神经炎(vestibularneuritis，VN)又称前庭神经元炎(vestibularneuronitis)，是由于前庭神经受损而导致的突发性眩晕疾病，属于一种末梢神经炎。常伴有眩晕、眼球震动、恶心、呕吐等症状不是传染病，但多继发于病毒性感染绝大多数能够自然好转，很少发生后遗概述

前庭神经炎在外周前庭疾病中，VN发病率仅次于良性阵发性位置性眩晕(BPPV)和梅尼埃病。该病多发于25~50岁两性发病率无明显差异该病一年四季皆可发病，但常发生于春天及初夏由于该病常继发于病毒性感染，有时会出现家庭成员集体发病的情况。本病国内尚无人群发病率报道，来自日本和欧洲的数据显示VN的发病率为3.5/100000～15.5/100000。临床上前庭上神经炎最常见(55%～100%)，同时累及前庭上、下神经次之(15%～30%)，仅累及前庭下神经最少见(3.7%～15.0%)。流行病学

前庭神经炎目前该病病因还没有完全明确，但由于患者在发病前多有上呼吸道感染症状，故认为该病的病因与病毒感染有关。其他可能的病因包括细菌感染、血管性病变以及糖尿病等。基本病因：人体内耳的前庭部分里面分布着半规管、球囊和椭圆囊等平衡感受器，它们能够通过刺激相应的传入神经，把头部位置信息、平衡和加减速运动的信号传递给大脑，当传入神经，也就是前庭神经受到损伤时，信息传递不能正常进行，便会表现出眩晕等一系列症状。病因

前庭神经炎诱发因素：感染目前，一般认为，该病与前庭神经受病毒感染有关，但也有研究显示，少数情况下与细菌感染有关。患者发病前两周，多有上呼吸道病毒感染的经历，是最常见诱发因素。血管性病变因为前庭微循环障碍，可能会导致该病的发生。病因

前庭神经炎既往前庭神经元炎认为是第八脑神经的病毒感染引起的。支持证据包括在病毒流行期间前庭神经元炎的发病率增加，以及病毒综合征通常优先引起前庭神经元炎。因为研究已经在前庭神经元炎患者的前庭神经节中发现了单纯疱疹病毒-1DNA，单纯疱疹病毒可能是一种病因。病毒感染可导致前庭神经元发炎，并可能导致萎缩，引起严重的眩晕。病理生理

前庭神经炎患者感到突然的眩晕和眼球震动，并伴有恶心、呕吐，容易向一侧跌倒。急性期症状一般在1~6周明显减轻，并在数周至半年内消失，极少数患者症状转入慢性期。轻度眩晕症状持续半年以上，甚至几年。临床表现

前庭神经炎典型症状：起病突然，病前有发热、上感或泌尿道感染病史，多为腮腺炎、麻疹及带状疱疹病毒引起。前庭神经炎是常见的周围神经性眩晕症，一般表现为单侧前庭功能减退，双侧发病极为罕见。临床表现以眩晕为主，头部转动时眩晕加剧，眩晕于数小时至数日达到高峰，后渐减轻。多无耳鸣、耳聋，也有报道约30%病例有耳蜗症状，严重者倾倒、恶心、呕吐、面色苍白。病初有明显的自发性眼震，多为水平性和旋转性。前庭功能检查显示单侧或双侧反应减弱，部分病例痊愈后前庭功能恢复。病程数天到6周，逐渐恢复，少数患者可复发。临床表现

前庭神经炎伴随症状：有些患者会伴随上呼吸道病毒感染症状，如咽痛、流涕、发热等；少数情况下，当细菌感染引起该病时，患者可能发生中耳炎症状，如耳痛、流脓；极少数的严重病例并发脑膜炎，表现为头痛、发热、呕吐、烦躁等。临床表现

前庭神经炎体格检查：常见的前庭上神经炎患者出现单向水平略带扭转向上的自发性眼震；全前庭神经炎患者自发性眼震为水平扭转性，常无向上成分；此两型VN患者自发性眼震快相指向健侧，改变凝视方向时眼震符合亚历山大定律，即向健侧凝视时，眼震速度幅度增大；向患侧凝视时，眼震速度幅度减少，但眼震方向和眼震类型不发生改变。水平方向摇头、乳突或前额部震动、过度通气均可使眼震幅度增强。床旁水平甩头试验在向患侧甩头时，可观察到明显的纠正性扫视眼动；向健侧水平甩头时，常无或出现轻微的纠正扫视。床旁甩头试验简单易行，其诊断准确度较高，已被临床广泛接受。然而，需要关注的是，当病变部位比较局限或纠正性扫视仅出现在头动过程中时(即隐性扫视)，床旁甩头试验可表现为正常。临床表现

前庭神经炎体格检查：半数患者闭目直立试验或闭眼原地踏步试验会出现向患侧的倾倒或偏科，过指试验闭目时可偏向患侧。患者坐位或站立时可伴有头部向患侧倾斜，同时可出现患侧眼位低、健侧眼位高(垂直反向偏斜)在内的眼偏斜(OTR)三主征，此时交替遮盖试验在去遮盖眼可出现垂直方向地再纠正眼动，多数表现为患侧下位眼出现向上的纠正性眼动，偶在上位眼去遮盖时出现向下的纠正性眼动，部分患者因眼球的反向偏斜，可出现轻微的垂直复视。临床表现

前庭神经炎影像学检查：颅脑CT及磁共振成像（MRI）主要用于了解脑内及其血管的情况，排除眩晕是由脑血管疾病引起的可能性。辅助检查

前庭神经炎功能检查眼震电图可以记录并定量分析眼球震颤的类型，判