骨折治疗的AO原则(第一讲)：AO理念和基本原则.pptVIP

骨折愈合的四个阶段炎性期软骨痂形成期硬骨痂形成期塑形期膜内成骨软骨内成骨编织骨转化为板层骨骨痂彻底转化为骨性组织表面侵蚀骨单位重建肉芽组织由纤维组织和软骨组织所取代四、骨折愈合的生物学力原理（一）骨折固定的方法稳定性：骨折部位在外力作用下的移位程度。稳定的骨折：骨折部位在生理负荷下没有肉眼可见的移位。具有绝对稳定性的骨折：在生理负荷下骨折部位无微小移位。稳定性的程度决定了骨折的愈合类型。骨折固定的目的：#2022让人惊讶的是，早期的活动性和最后骨折的坚硬骨性愈合并不产生矛盾，而最大的问题是畸形愈合和功能障碍骨折的非手术治疗没有治疗的骨折的愈合一名越南战争受害者股骨骨折的自主愈合情况3添加标题通过牵引使骨折达到复位和固定5添加标题管型石膏相当于非常坚固的夹板，可减少骨折活动，但无法达到完全制动1添加标题骨折的保守治疗牵引：提供一定的稳定性。外夹板：间隔软组织，贴附差，所以在本质上是不稳定的。外夹板通过三点接触原理来维持复位。2添加标题带弧度的石膏可使骨组织笔直，而笔直的石膏会使骨组织弯曲。4添加标题减少大体活动，微活动仍然存在（三）相对稳定的手术固定1、相对稳定固定技术的力学除了加压技术外，所有的固定方法均可被视为弹性固定，提供相对稳定性。2、内植物外固定架、髓内钉、内固定架和桥接钢板外固定架是唯一一种无需额外手术即可通过调整内植物来控制固定的灵活性的固定系统，这个技术也称为动力化。带锁髓内钉的唯一缺点在于针-骨复合物的非线线刚度。相对稳定的钢板只能用于存在多个骨折块的粉碎骨折，而不能用于简单骨折，因其会产生较高的骨折不愈合或骨折延迟愈合发生率。在简单的骨折（例如骨骺端骨折）中应用钢板时，必须使用绝对稳定技术。间接愈合或二期愈合的力学生物学原理应变：是在外力作用下某种物质发生的形变（骨折间隙内的肉芽组织）。骨折块之间的相对活动可刺激骨痂的形成，加速骨折愈合。只有当局部的应变小于编织骨所能耐受的程度，远近端的骨痂才有可能发生骨性连接。因此，当骨折端的活动过大时，硬骨痂无法桥接骨折断端。人体可通过增加软骨痂的体积来解决这一问题。增加软骨痂体积后，局部组织的应变范围可达到骨性桥接允许的条件。当骨折间隙过窄而大部分骨折块之间的相对活动发生于间隙内时，可产生高应变环境。此时上述的适应机制则无法有效发挥作用。因此，在骨折愈合的后期，过度的负荷是骨折块发生过多的活动不利于骨折愈合。Perren的应变理论粉碎骨折可耐受两个主要骨折块之间有更大范围的活动，这是因为其总的活动被不同的骨折平面所分担，因此减少了骨折间隙中组织的应变或变形已有临床资料和实验室证据表明：弹性固定可刺激骨痂的形成，从而促进骨折的愈合。骨干骨折后，使用髓内钉、外固定架或桥接钢板固定可观察到这一现象。如果骨折块之间的应变过大（不稳定），或者骨折间隙过宽，即使骨痂形成，也无法在两骨折端之间形成骨性连接，最终将导致增生性骨不愈合。当骨折间隙过大时，刺激骨痂生长的能力就会大大受到限制，骨痂形成可能不充分骨痂形成需要一定的力学刺激，当应变过小时骨痂无法形成。当固定装置过于坚硬或骨折间隙过宽时，会产生低应变环境，此时可发生骨折不愈合或延迟愈合。动力化可能解决这个问题。（四）绝对稳定的手术固定如果骨折通过坚硬的夹板连接，骨折端的活动减少，在生理负荷下骨折端不产生活动。虽然内植物的刚度有助于减少骨折的活动，但唯一能够有效完全去除骨折部位活动的技术是骨折块间的加压。通过加压达到稳定。只要预加压力大于任何功能活动产生的牵张力，即可防止骨折块的移位，从而达到绝对稳定。绝对稳定下的骨折愈合在低应变环境中，骨折直接通过骨单位的形成而愈合。这与生理状态下骨组织更新的自身稳定机制是相同的。这一过程也称为一期愈合。一期愈合的进展要慢于骨痂形成的愈合，因此内植物不仅必须在较长的时间内提供和维持绝对稳定，还必须具备足够的强度，以保证在漫长的愈合过程中不会发生疲劳性骨折。一期愈合并非绝对稳定固定的初衷，应当说他是采用能够取得并维持精确解剖复位的手术技术的必然结果。解剖重建才是关节内骨折和某些骨干骨折（如前臂骨折）手术治疗的真正目的。对骨折生物学和血液供应的破坏，其后果要远远严重于由于骨折固定弹性过大产生高应变环境而造成的不愈合或延迟愈合。绝对稳定技术的力学预加压摩擦力内植物拉力螺钉钢板关于“滑牙”：旋得越紧，失效的风险越大钢板可以用于下述5种不同的功能保护性钢板；加压；张力带；桥接；支撑。01桥接02”光测弹性图片分析用直钢