肺癌骨转移的治疗课件.ppt

*我们先来了解一下《肿瘤学年报》，它是欧洲临床肿瘤学会（ESMO）和日本临床肿瘤学会（JSMO）官方期刊，《国际专家委员会双膦酸盐治疗实体瘤应用指南》于2008年2月发表于《肿瘤学年报》上，指南具体是怎么推荐的呢？**该指南中说：“肺癌骨转移患者和逻辑上可以从中获益的患者（如预期存活时间，患者的状况等）应该考虑使用唑来膦酸；其他双膦酸盐没推荐”**2008年8月，由CRPC和CSCO主编的《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》（简称共识）出版，这个共识的出版为中国恶性肿瘤骨转移及骨并发症的临床诊断和治疗带来了一些指导性的意见，具有重要意义。**《共识》中指出：“唑来膦酸能有效预防或延缓肺癌骨转移（包括溶骨和成骨）引起的骨相关事件；治疗骨转移引起的骨相关事件，推荐静脉注射唑来膦酸4mg（不小于15分钟）,每3~4周重复一次（证据级别：Ⅱ推荐级别：B）”**这是博宁的结构式，通用名为帕米瞵酸钠。它的中间是一个丙氨基团，是含氮元素的双膦酸盐。这决定了帕米膦酸二钠对破骨细胞的抑制能力更强，这也是帕米膦酸二钠之所以作用强度更高的原因。*博宁的作用机理是：它可以抑制破骨细胞成熟，抑制破骨细胞移动和吞噬活性，博宁与骨有很强的亲和力从而阻止破骨细胞与骨组织结合。近2年国外文献报道双膦酸盐有促进肿瘤细胞调亡的作用。*博宁是一个长效制剂，使用比较方便，它的治疗方案如下：1、肿瘤骨转移：60－90mg静脉滴注，每月1－2次2、多发性骨髓瘤：90mg静脉滴注，每月1－2次3、肿瘤性高钙血症：30-90mg，1次（或多次）静脉滴注4、骨质疏松症：30mg/3个月，静滴，首次60mg或90mg*帕米膦酸二钠静滴时应注意以下几点：按片陈述*关于不良反应和禁忌症。对双磷酸盐过敏者禁用帕米膦酸二钠。肾功能不全者慎用。使用帕米膦酸二钠有时会出现一过性轻度发热、低血钙和低磷酸血症，对症处理即可。**各位老师，下午好！我是诺华公司肿瘤事业部的×××。感谢大家的光临。今天我将向大家介绍择泰在肺癌中的应用。我们知道，骨转移是许多恶性肿瘤最常见的出现的并发症，肺癌也很容易发生骨转移，骨转移将导致骨相关事件(SREs)的发生。双膦酸盐是有效治疗骨相关事件(SREs)的药物。其中第三代双膦酸盐——唑来膦酸是迄今作用最强的双膦酸盐。它的作用机制、临床作用和给药方式都有显著不同于其他双膦酸盐的特点。不仅如此，就有效治疗和预防肿瘤骨转移导致骨相关事件(SREs)而言，迄今为止唑来膦酸是唯一证实对肺癌和其他实一样体肿瘤骨转移有效的新一代双膦酸盐。下面我们就来详细介绍一下**011研究2004年发表在《Cancer》上，是一项Ⅲ期、双盲、安慰剂对照，探索唑来膦酸治疗非小细胞肺癌及其他实体瘤骨转移患者的长期有效性和安全性试验。研究共纳入773例患者（50%的患者属NSCLC，7%属SCLC），随机接受择泰?4mg、8mg或安慰剂治疗，均15分钟静脉输注，每3周一次，治疗9个月（核心治疗期）。完成核心期治疗的患者可自行选择是否继续接受为期一年的治疗，在第21个月进行最终分析。研究过程中所有患者均每日口服维生素D400IU和钙剂500mg。在所有患者都入选后，研究者对研究方案进行了修正，将唑来膦酸的输注时间由5分钟延长至15分钟，输液量由50ml增至100ml，择泰?8mg减至4mg（以后这一组就被称为8/4mg组）。这一组不包括在疗效分析之内。研究者还根据非小细胞肺癌和其他实体肿瘤对患者进行分层分析，下面我们将主要看看非小细胞肺癌的研究结果。**011研究结果表明：接受择泰治疗的非小细胞肺癌患者首次骨相关事件的发生延迟了约3个月，小细胞肺癌患者骨相关事件的发生风险显著降低32%*2009年《InternationalJournalofCancer》上发表了一项唑来膦酸对肺癌骨转移患者的生存期影响的研究。该研究入选144例Ⅳ期非小细胞肺癌患者，A组87例骨痛患者接受择泰(4mg,iv.1次/21天)+化疗(紫杉萜100mg/m2+卡铂AUC=6/Q4weeks)，B组57例非小细胞肺癌患者接受化疗(紫杉萜100mg/m2+卡铂AUC=6/Q4weeks)，治疗持续到疾病进展或患者体力状态显著下降为止。*该研究结果显示：择泰+化疗组患者中位生存时间578天，而化疗组患者中位生存时间只有384天，择泰+化疗延长了非小细胞肺癌患者（578天-384天）6.5个月的生存时间，有统计学意义，P＜0.001，延长了肺癌疾病进展的时间（265天-150天），延长约4个月时间。**前面我们讲了择泰能够显著降低并延缓肺癌骨转移骨相关事件(SRE