高血压的诊治进展.pptVIP

降压治疗的收益主要来自降压本身01不同类降压药物除降压作用外，有不同的其它作用02五类药物－利尿剂，β-阻滞剂，ACEI，ARB，钙拮抗剂及低剂量复方制剂均可作为初始药和维持药03根据对象的个体状况，药物作用、代谢、不良反应及相互作用，参考危险评估、证据，经济作出决定04降压药的选择利尿剂?-阻滞剂钙拮抗剂---CCB血管紧张素转换酶抑制剂---ACEI血管紧张素受体拮抗剂--ARB?-阻滞剂（前列腺增生）低剂量复方制剂初始及维持治疗药物选择主要降压药物选用的临床参考类别 适应证 禁忌证强制性可能利尿药（噻嗪类） 充血性心力衰竭，老年高血压单纯收缩期高血压痛风 妊娠 利尿药（袢利尿药） 肾功能不全，充血性心力衰竭 ? ? 利尿药（抗醛固酮药） 充血性心力衰竭，心梗后 肾功能衰竭，高血钾 ? ? ? ? ? β阻滞剂 心绞痛，心梗后，快速心律失常2-3度房室传导阻滞周围血管病充血性心力衰竭，妊娠哮喘，慢性阻塞性肺病糖耐量减低经常运动者 ? 钙拮抗剂（二氢吡啶） 老年高血压，周围血管病，妊娠单纯收缩期高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化 ? 快速心律失常充血性心衰 钙拮抗剂（非二氢吡啶）心绞痛，颈动脉粥样硬化 2-3度房室传导阻滞 ? （维拉帕米，地尔硫卓）室上性心动过速 充血性心力衰竭 ? ? ? ? ? ACEI 充血性心力衰竭，心梗后 妊娠，高血钾 ? ?左室功能不全，非糖尿病肾病 双侧肾动脉狭窄 ? 1型糖尿病肾病，蛋白尿 ? ? ? ? ? ARB 2型糖尿病肾病，蛋白尿 妊娠，高血钾 ? 糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致咳嗽 双侧肾动脉狭窄 ? ? ? ?阻滞剂 前列腺增生，高血脂 体位性低血压 充血性心衰 口服降压药物每天剂量（mg）分服次数主要不良反应 利尿药 ? ? ? 噻嗪类利尿药 ?血钾减低，血钠减低血尿酸升高双氢氯噻嗪 6.25-25 1 ?氯噻酮 12.5-25 1 ? 吲哒帕胺 0.625-2.5 1 ? 吲哒帕胺缓释片 1.5 1 ? 袢利尿药 ? ? 血钾减低 呋噻米 20-80 2 ? 保钾利尿药 ? ? 血钾增高 阿米洛利 5-10 1-2 ? 氨苯蝶啶 25-100 1-2 ? 醛固酮受体拮抗剂