特殊类型高血压.ppt

CompanyLogoConn腺瘤第31页,共60页，星期六，2024年，5月CompanyLogo继发性高血压分类(三)神经源性1.脑部肿瘤2.脑炎3.延髓型脊髓灰质炎4.自主神经功能异常5.肾上腺外嗜铬细胞瘤（累及冠状动脉的嗜铬细胞瘤）6.脑外伤继发性高血压第32页,共60页，星期六，2024年，5月CompanyLogo（四）结缔组织病SLE、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎、皮肌炎(五)机械性血流障碍1.动静脉瘘动脉导管未闭等2.主动脉瓣关闭不全3.主动脉缩窄（表现为上肢血压增高而下肢血压不高或降低，胸骨旁、肩胛间区等部位可听到收缩期杂音）4.动脉粥样硬化性收缩期高血压继发性高血压分类继发性高血压第33页,共60页，星期六，2024年，5月CompanyLogo(六）外源性1.中毒2.药物(1)交感神经胺类(2)单胺氧化酶抑制剂与麻黄素或酪胺合用(3)避孕药(4)大剂量强的松(5)肾移植后用药(6)大量甘草制剂的摄入继发性高血压分类继发性高血压第34页,共60页，星期六，2024年，5月CompanyLogo(七)其他1.妊娠毒血症2.真性红细胞增多症3.烧伤继发性高血压分类继发性高血压第35页,共60页，星期六，2024年，5月CompanyLogo★以下情况应警惕继发性高血压的可能：1.发病年龄小于30岁；或大于55岁新发的高血压患者;2.无家族史;3.高血压程度严重（达3级以上）；降压效果差，不易控制;4.血压升高伴肢体无力或麻痹（可周期性发作），或伴自发性低血钾；5.夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史或两肾不等大；6.阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；7.下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；8.夜间打鼾、呼吸暂停者.继发性高血压第36页,共60页，星期六，2024年，5月CompanyLogo病历讨论患者，男性，48岁。因“发现血压升高3年，乏力半年”入院。患者3年前体检时发现血压升高，当时测血压150/100mmHg，无头晕、头痛等不适，之后多次测血压均偏高，开始长期口服硝苯地平缓释片治疗，血压控制在130-150/80-90mmHg。半年前，患者无明显原因感全身乏力，尚不影响日常生活，无四肢瘫痪，无肢体麻木、偏瘫，无尿频、排尿增多，曾在当地卫生院测血压140/90mmHg，血钾2.5mmol/L，给予口服氯化钾治疗后乏力症状逐渐减轻，但患者未坚持口服氯化钾，未复查电解质。10天前，复查血钾2.8mmol/L，血压140/90mmHg。门诊拟“高血压？低钾血症”收入院。第37页,共60页，星期六，2024年，5月CompanyLogo入院查体：体温36.4℃，脉搏71次/分，呼吸18次/分，血压140/80mmHg，BMI23.02，腹围86cm，皮肤未见紫纹、皮疹，两肺呼吸音清，未闻及明显啰音，心律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，腹部未触及肿块，双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。既往史：否认高血压家族史就其他病史，少量饮酒，吸烟20年，20支/天。初步诊断？接下去需完善哪些检查明确诊断？第38页,共60页，星期六，2024年，5月CompanyLogo电解质：血钾2.32mmol/L，立即积极补钾治疗，每日静脉及口服补钾7.5g，最多ld补钾10.5g，但血钾始终没有达到正常水平，反复追问病史无明显低钾诱因。第39页,共60页，星期六，2024年，5月CompanyLogo血常规：WBC9.38×109/L，L0.33，N0.60,PLT259×l012/L，RBC4.7×109/L，HGB137g/L；尿微量白蛋白：37.4mg/L尿K+：23.03mmol/L，尿Na+：82.6mmol/L，尿CI-??：65.3mmol/L24h尿K+：59.8779mmol/d,24h尿Na+：214.759mmol/d,24h尿CI-：169.78mmol/L.（尿钾51～100mmol/d，尿钠130～217mmol/d，尿氯110～250mmol/d）血沉：24mm/h。甲状腺功能、尿常规、大便常规、乙肝、丙肝