骨转移癌的诊断及治疗.pptVIP

无锡市第四人民医院无锡市第四人民医院无锡四院放疗科范强2011-12骨骼是恶性肿瘤常见的转移部位，恶性肿瘤病人尸检结果显示骨转移瘤总体发病率为32.5%。骨转移瘤的发病率约为原发恶性骨肿瘤的35-40倍。（一）临床特点无锡市第四人民医院骨转移瘤好发于中老年，男女比例约为3:1，多数病例为多发骨破坏。脊柱、骨盆和长骨干骺端是骨转移瘤好发部位。（二）临床表现无锡市第四人民医院疼痛（50%-90%）高钙血症（10%-20%）脊柱不稳和脊髓神经根压迫症状（10%）骨髓抑制（10%）。病理性骨折（5%-40%）010203040590%以上的骨转移肿瘤来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌。来源骨转移发生率（%）中位生存期（月）5年生存率（%）骨髓瘤95-1002010乳腺癌65-752420前列腺癌65-754015肺癌30-4065肾癌20-25610甲状腺癌604840黑色素瘤15-4565（三）影像学表现无锡市第四人民医院骨扫描PE-CTX线CT，MRX线表现无锡市第四人民医院以脊柱、肋骨最多，其次是骨盆及股骨近端，常为多发，少数单发；转移性骨肿瘤的影像学表现可分为溶骨性、成骨性及混合性三种。溶骨型：形成虫蛀样或地图状骨质缺损，界限不清楚，边缘不规则，周围无硬化。溶骨区内可见残留骨小梁、残留骨皮质，无骨膜反应。成骨型：破坏可见斑点状、片状致密影，甚至为象牙质样，骨小梁紊乱、增厚、粗糙、受累骨体积可增大。混合型：兼有成骨和溶骨改变，可致骨膨胀。骨扫描无锡市第四人民医院核素扫描对骨转移早期筛查全身病灶诊断非常重要，但也存在特异性较低、不易区分成骨性还是溶骨性病变、也不能显示骨破坏程度的缺点，必须除外假阳性。CT、MRI无锡市第四人民医院可清楚显示病灶大小范围以及与周围组织器官的毗邻关系，了解骨破坏的严重程度。PET-CT无锡市第四人民医院PET-CT显像可以通过局部葡萄糖代谢活性的改变直接探知肿瘤灶。能够更早的显示骨髓内小的转移灶，并且可以同时对肺、淋巴结以及周围软组织的转移灶进行检测，有助于指导临床选择更加合适的治疗方案。作为一项新兴技术，在骨转移瘤的诊断过程中正逐渐发挥着更重要的作用。当有原发恶性肿瘤病史患者出现骨破坏时，应高度怀疑骨转移瘤可能，但有22.6%－30％的病例缺少恶性肿瘤病史，应对这些未知来源转移瘤病人进行原发肿瘤的诊断。年龄、病史及发病部位：在40岁以上的病例中，骨转移瘤的发生率远高于原发骨肿瘤。骨转移瘤一般位于四肢骨的近端或脊柱。未知来源骨转移瘤，多数来自肺或肾，因此通过对胸腹腔脏器的检查，可能发现多数的原发肿瘤。体格检查：仅有约8％的病例通过体检能够发现原发肿瘤。体检的重点应放在前列腺、乳腺、甲状腺和腹部，这样有可能获得较多提示。化验检查：一般难以通过实验室检查（除了PSA和AFP）确定肿瘤来源。影像学评估：检查部位主要集中在胸腹腔脏器，检查方法主要包括平片、B超和CT等。还可进行骨扫描、PET及全身核磁进行骨转移瘤诊断。病理诊断：除以上检查外，还经常需要通过病理检查明确诊断，结合免疫组化可获得更多原发瘤信息。与临床病史及其他检查结合可在高达72％的病例中分辨肿瘤细胞的来源。123456无锡市第四人民医院无锡市第四人民医院