子宫颈上皮内瘤变-讲课用.pptVIP

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宫颈和颈管活检及宫颈管诊刮术:是确诊CIN和宫颈癌最可靠和不可缺少的方法在宫颈鳞柱交界处3、6、9、12点四处取活检或在碘试验不着色区、荧光素检查异常处阴道镜下上皮及血管异常区或肉眼观察的可疑癌变部位取多处组织宫颈环状电挖术(LEEP)

及移型带大的环状切除术(LLETZ)LEEP是一种高频电刀;用于CIN及早期浸润癌的诊断及治疗。适应症:①不满意的阴道镜检查;②颈管诊刮术阳性;③细胞学和颈管活检不一致;④重度非典型增生及原位癌(CINⅢ)。此种方法具有热损伤性质,应切除范围较病灶大,方不影响早期浸润癌的诊断。宫颈细胞学检查多次为阳性,而宫颈活检及颈管诊刮术为阴性时;01细胞学检查与阴道镜检查或颈管诊刮术结果不符;02活检诊断为宫颈原位癌或微灶间质浸润癌,但不能完全除外浸润癌;03高级别CIN病变超出阴道镜检查范围,延伸到颈管内;04临床怀疑早期腺癌,细胞学检查阴性,阴道镜检查未发现明显异常。05宫颈锥形切除术:01其原理是将人体代谢所必需的物质标记上短寿命的放射性核素(如18F)制成显像剂(氟代脱氧葡萄糖,FDG)注入人体后进行扫描成像;02绝大部分恶性肿瘤葡萄糖代谢高,静脉注射后会在恶性肿瘤细胞内积聚起来,目前PET检查85%是用于肿瘤的检查;03优点:灵敏度高、特异性高、全身显像、安全性好。正电子发射型计算机断层显像(PET)——ACOG,1995所有有性活动或年龄超过18岁的妇女,都应每年进行一次宫颈细胞学涂片检查,当连续三次或三次以上检查均获得满意且正常的结果,则可由医生决定对低度危险者减少检查次数0201宫颈病变及宫颈癌的筛查细胞学组织学坚持三阶梯诊断程序阴道镜鉴别诊断子宫颈炎粘膜下肌瘤子宫颈癌子宫颈湿疣CIN的治疗根据CIN级别,参照HPV检测结果,明确诊疗目的,使治疗规范化01根据病人年龄、婚育情况、病变程度、范围级别及症状、随诊及技术条件、病人意愿等综合考虑,做到治疗个体化02治疗原则CINⅠ级按炎症治疗,必要时活检。对合并湿疣或HPV16/18型DNA阳性者,或精神紧张者可进行物理治疗或手术治疗CINⅢ级以手术为主,年轻有生育要求者可行宫颈锥切,术后密切定期随访。无生育要求者可行全子宫切除术01治疗后每3~6月随访一次。02CINIIICINⅡ级按炎症治疗,采用物理治疗:电熨、冷冻、激光、红外线治疗,或行宫颈锥切术子宫颈上皮内瘤变的诊断及处理(CIN)——不可忽视的宫颈癌前病变A我国每年新增病例13.15万人,占世界总发病人数1/3,每年约5万人死于宫颈癌B我国40岁患者80年代占6.0%。90年代升为21.3%C存在种族、民族间的差异D农业人口多于非农业人口,多来自经济落后的偏僻农村或缺水的山区宫颈癌流行病学包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌分级CINICINIICINIII反映了宫颈癌发生演进的过程CIN宫颈上皮内瘤变的分级1.子宫颈是可看到的内生殖器官易于直接检视三阶梯诊断步骤简单明确(细胞学-阴道镜-组织学检查Cytoiogy-Colposcopy-Histology,CCH)癌瘤筛查技术便于应用2.子宫颈病变进展缓慢渐进性消退或可逆性HPV感染状态子宫颈病变的特点约35种型别涉及生殖道感染,20种与肿瘤相关HPV分为低危型HPV和高危型HPV低危型HPV:6,11,42,43,44等,常引起外生殖器湿疣等良性病变高危险型HPV如HPV16.18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68等,与宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病变(cervicalintraepithelialneoplasm,CIN)的发生相关HPV与子宫颈癌HPV感染率高低取决于人群的年龄和性行为习惯1HPV感染通过性生活传播,通常无症状2HPV感染十分常见,全世界妇女中每年约有4%~20%的新感染病例3年轻的性活跃妇女HPV感染率最高,感染的高峰年龄在18~28岁4HPV感染的人群分布010203HPV感染可以表现为长期的隐性感染。而且大多数30岁前妇女会在感染HPV9-15个月后通过自身免疫把病毒清除掉而持续感染HPV高危型病毒的妇女则其发生宫颈上皮高度病变的风险增加250倍持续感染HPV高危型病毒是引致并维持CINIII病变至癌变的必要条件HPV感染的几个要素CIN是宫颈癌前病变宫颈癌的病理发展过程HPV感染持续HPV感染细胞分化高度病变CIN癌症免疫因子其它

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