高血压药物治疗进展.pptVIP

1977年从巴西一种洞蛇的蛇毒分离出的一种多肽成分，能抑制ACE，1981年第一个ACEI卡托普利被批准上市。1999年WHO/ISH提出六大类降压药物作为第一线（STONE：上海老年人硝苯地平研究，1558例，降低脑卒中发病率卡：研制ACEI是近代心血管药物进展的里程碑。1965年从巴西蛇毒中提取出来的多肽物质，首选发现能增强缓激肽作用，后发现能抑制ACE，1981年开博通被批准应用，目前上市至少有16种以上。最早被FDA批准上市的ACEI类降压药，抗高血压降压药物的一个里程碑，唯一被批准应用的含巯基ACEI（副作用多，无根据，可能改善硝酸脂类药的耐药性的形成。福辛普利：唯一的含膦基ACEI，其它含羧基。增加剂量，只延长作用时间，不增加疗效高血压的药物治疗药物治疗的原则从最小有效剂量开始,逐渐加量以达到目标推荐使用每日一次,24小时平稳有效降压的长效制剂.单一药物疗效不佳时应及早采用联合用药,不宜将一种药物的剂量加的过大.不要过于频繁的改变治疗方案,应充分考虑药物达到最大疗效所需的时间.高血压是一种终身性疾病,一般应监测血压,坚持服药.传统降压药?利尿剂?-受体阻滞剂新型降压药血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）钙离子拮抗剂（CCB）血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)五大类起始和维持治疗的降压药物（一）利尿药排钾利尿剂保钾利尿剂优势第一线药物，顽固性高血压基础用药有效降压、能预防心血管事件发生率、价格低缺点糖、脂代谢改变，尿酸升高（噻嗪类）低血钾、性功能障碍（50-100mg/日）趋势小剂量（副作用与剂量密切相关）（噻嗪类：日）优点对尿酸、糖脂代谢及肾功能影响小常用剂量：2.5mg/日（降压最大、利尿最小）价格低、半衰期长（14-18h）利尿剂吲哒帕胺（寿比山）利尿剂适应证：心衰、老年人收缩期高血压禁忌证：痛风慎用：糖脂异常（二）?-受体阻滞剂常用的?-受体阻滞剂副作用负性肌力单击此处添加正文。01负性传导作用单击此处添加正文。02支气管痉挛(可加?2激动剂）03代谢不良影响逐渐减量,7-10天内撤除,至少要经过3天04?-阻滞剂适应证：心绞痛、心梗后、快速心律失常、心衰禁忌证：哮喘等慢性阻塞性肺疾病周围血管病、传导阻滞慎用：血脂异常，诱发高尿酸三种第一代钙拮抗剂心血管作用比较合心爽维拉帕米logo钙拮抗剂二氢吡啶类（1）苯烷基胺类合贝爽（缓释剂） 90-270mg/d qd、bid钙拮抗剂非二氢吡啶类异博定（缓释） 120-240mg/d qd、bid苯噻氮唑类副作用特点踝部水肿头痛、颜面潮红心悸、便秘、AVB无糖脂代谢影响,能逆转颈动脉内膜中层厚度，减少卒中选长效，避免短效（急症除外）钙拮抗剂适应证：心绞痛、老年人收缩期高血压周围血管病,颈动脉粥样硬化禁忌证：心脏传导阻滞*充血性心衰*慎用：急性心梗（短效）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）有较好的降压作用能逆转血管壁、心脏的重塑，恢复其结构和功能。能改善胰岛素抵抗，对糖、脂肪代谢无不良影响。能预防或逆转肾小球基底膜的糖化，有效地延缓胰岛素依赖型糖尿病患者，特别是伴有蛋白尿患者肾脏病变的进程，改善预后。ACEI致出球小动脉扩张，从而降低球内高压、高灌注及高滤过（“三高”）FilteredProteins球内压出球小A扩张入球小动脉毛细血管袢肾小囊出球小动脉尿蛋白logo常用的血管紧张素转换酶抑制剂糖尿病肾病添加标题高血压微量白蛋白尿添加标题逆转心肌肥厚添加标题不影响糖、脂代谢添加标题增加胰岛素敏感性（BK↑)添加标题咳嗽（机制）添加标题高血钾（配伍）添加标题血管性水肿（罕见）添加标题副作用添加标题适应证：心衰、心梗后、蛋白尿糖尿病肾病、LVH禁忌证：双侧肾动脉狭窄高钾血症、妊娠慎用：严重肾衰ACEI1977年从巴西一种洞蛇的蛇毒分离出的一种多肽成分，能抑制ACE，1981年第一个ACEI卡托普利被批准上市。1999年WHO/ISH提出六大类降压药物作为第一线（STONE：上海老年人硝苯地平研究，1558例，降低脑卒中发病