恶性胸腔 积液的诊治.pptVIP

经胸腔引流管缓慢排出部分胸水后，重复地将一定量（500ml~2000ml）加热至45℃~48℃的生理盐水，用重力法灌注胸腔后排出，等病人适应后，保留末次灌注1~2小时，让病人做多方向体位翻转，通过灌注温水调节胸腔内温度在42.5℃~44℃，最后将胸水全部排出（引流管保留）。每天一次，连续3天为1个周期，连续3周为一个疗程，此间，可在某次热疗后，胸腔内保留少量灌注液，按计划注入化疗药物。完全缓解率43%，总有效率96%。方法：双路化疗即胸腔和静脉双途径化疗；胸腔内用药多为顺铂；静脉用药：NVB、CTX、IFO、VDS等；有效率：68.2~90%。12胸腔局部用药可有高浓度，比全身用药要高2.5~8倍。血浆药物半衰期延长9倍，可较好的发挥杀伤癌细胞的作用。化学刺激作用，使胸膜发生粘连，胸膜强闭塞。01向胸腔内注入的药物主要有四大类：03硬化剂05其他类的药物02抗癌药物04免疫制剂许多抗癌药物均可以用于胸腔内注入，如DDP、5-FU、MMC、CBDCA、ADM、DTIC、BLM、MTX、THP等。 DDP：是目前临床上应用最多的1一般用量40~80mg/次2亦可用大剂量80~100mg/m2，但应水化和利尿3双路化疗4DDP胸腔内注射与局部放疗相结合5抗癌药物用法：胸腔内灌注DDP80~90mg/次，然后用微波辐射器置于胸腔，温度控制在41~43℃之间，40~60分钟/次,每周2次。01有效率：88.0%，单用DDP为60%。02DDP腔内注射联合热疗：是最早用于治疗胸腔积液的药物，每次用量为500mg~2000mg，其有效率一般在38%~66%左右。 3.ADM：为蒽环类药物，体内代谢后主要由胆汁中排泄。用于胸腔内注射的机理：局部抗癌作用，为化学刺激作用。每次用量为10mg~100mg，有效率39.5%~86.1%。 122.5-FU：亦为常用于治疗恶性胸腔积液的药物，每次用量为6mg~15mg，溶于生理盐水30ml~60ml，胸腔内注入，每周1~2次。1其有效率在21%左右。24.MMC：属碱性糖肽类抗生素类。每次用量为15mg~120mg，老年人应小于40mg/次，溶于生理盐水10~60ml中，腔内注射，每周1~2次。用药后70%的患者可有发热反应，可于注药前用消炎痛25mg。BLM治疗胸腔积液的有效率63%~70%之间。3215.BLM：026.Vp-16：为抗癌谱较广的一种抗癌药物，其量为100mg~300mg/次，溶于生理盐水20ml~40ml，每周一次。其有效率为77%～90%。7.VCR：为从植物长春花中提出来一种生物碱。用法为：每次1mg～3mg溶于生理盐水10ml~30ml，腔内注射，每周1～2次，有效率为87%。01用法为：300mg~400mg/m2/次，溶于5%葡萄糖30ml~40ml中，腔内注射，每周1～2次，有效率可达62.5%。CBP：是第二代铂类抗癌药目的：是使胸膜腔广泛粘连消失，以控制胸腔积液的形成01注入硬化剂前，最好尽量排净胸腔内积液02药物：四环素、滑石粉、阿的平、氯奎03胸膜硬化剂1.阿霉素有局部抗癌作用，同时亦可通过化学刺激作用，使胸膜增厚或粘连。用法：每次10~100mg，溶于10~100ml注射用水中，每7~21天一次。有效率为39.5%~86.1%。011972年始用于临床。报告的有效率为42%～95%。可预防胸腔内感染，使用方便又经济。主要副作用为轻度发热和胸痛。02该药具有刺激和破坏胸膜腔壁层及脏层胸膜的间皮细胞的作用，增加胸膜毛细血管渗透性，使胸膜纤维化，用量为7mg~35mg/Kg/次。2.四环素3.强力霉素胸水基本消失后，将强力霉素500~1000mg加入生理盐水30~50ml注入胸腔。用药前可先用200~400mg利多卡因预防胸痛。有报道，27例中有21例用该方法后短期内无胸水再生。23例缓解期超过1个月。15例长期随访未再发生胸水。为一硅酸盐，注入胸腔内能引起强烈的胸膜炎性反应，从而使胸膜腔粘连、闭合，每次用量为2g~5g，其有效率为83%～100%。局部应用副作用较严重，如发热、胸痛、呼吸困难、脓胸等。为减轻疼痛，常需在全麻下进行。有作者指出该疗法死亡率为5%～11%。该方法现已少用。4.滑石粉01南京胸科医院采用胸腔镜下喷洒滑石粉治疗恶性胸水30例，胸膜固定有效率93.75%，影像学证实胸水持续消失者28例，复发2例。02方法：局麻切开皮