椎间盘突出症的诊断与治疗.pptVIP

腰椎间盘突出症的诊断与治疗椎间盘突出的病理及病理生理椎间盘突出病变的实质——髓核和纤维环的退变神经根受压的张力机制神经根受压的压力机制目前我们对椎间盘突出病变的认识还远远不够，因此对椎间盘突出无治愈性治疗概述：脊柱为人体的中轴，上接颅骨、下接髋骨。上部长，能活动，如同支架，悬挂脏器并构成胸腔、腹腔；下部短，比较固定，身体的重量和所受的震荡即由此传达到下肢，并共同构成骨盆的后壁。脊柱中央形成椎管，即脊髓的通道。脊柱从前后面看，成一直线，从侧面看，则有4个曲度：颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。曲度的存在增加了脊柱缓冲震荡的能力，扩大了躯干重心基底的面积，加强了直立姿势的稳定性。1脊柱的主要功能是支持部分体重、维持重心、减轻冲击、保护脊髓和内脏。2脊柱的解剖与生理特征脊柱三向解剖图腰椎腰椎椎体高大，上下面较平坦，前部高度自上而下逐渐增加，而后部高度自上而下逐渐减少，至L5则明显前高后低，以适应腰骶部曲度变化，腰椎椎孔呈三角形，大小介于颈椎椎孔和胸椎椎孔之间。脊柱的连接椎间盘：是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘，由两部分构成，中央部为髓核，是柔软而富有弹性的胶状物质，为胚胎时脊索的残留物。周围部为纤维环，由多层纤维软骨环按同心圆排列组成，富于坚韧性，牢固连结各椎体上、下面，保护髓核并限制髓核向周围膨出。椎间盘既坚韧，又富弹性，承受压力时被压缩，除去压力后又复原，具有“弹性垫”样缓冲作用，并允许脊柱作各个方向的运动。当脊柱前屈时，椎间盘的前份被挤压变薄，后份增厚；脊柱伸直时又恢复原状。23个椎间盘的厚薄不同，中胸部最薄，颈部较厚，腰部最厚，所以颈、腰椎活动度较大。颈腰部的纤维前厚后薄，纤维环破裂时，髓核容易向后外侧突出，突入椎管后椎间孔和脊神经，临床上称为椎间盘突出症。）前纵韧带：位于椎体前面，宽而坚韧，上至枕骨大孔前线，下达第1或第2骶椎体，其纤维与椎体及椎间盘牢固连结，有防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出的作用。后纵韧带：位于椎体后面，窄而坚韧，起自枢椎并与覆盖枢椎体的覆膜相续，向下达骶管，与椎间盘纤维环及椎体上下缘紧密连结，而与椎体结合较为疏松，有限制脊柱过度前屈的作用（1）椎体间相连接之韧带黄韧带：又称弓间韧带，位于上下椎板之间。主要作用是限制脊柱过度前屈及维持椎骨的正常对位。棘间韧带：连接两棘突之间，前接黄韧带，后方移行于棘上韧带和项韧带。棘上韧带和横突间韧带：主要见于下段脊柱，其作用是限制脊柱过度前屈。（2）椎弓间相连接之韧带脊柱的连接脊柱的生物力学特性为什么学习脊柱的力学特性脊柱的生物力学涉及范围非常广泛，脊柱结构、运动、损伤、固定等方面的生物力学研究有助于解释脊柱相关的生理、病理以及对临床治疗方法、临床器械的设计研究与发展有着重要的指导意义。腰椎的功能单位脊柱的功能单位也称功能单元，即一个运动节段，包括两个椎体及两椎体之间的软组织。椎间盘的力学特性椎间盘为一密闭性弹性垫，由相邻椎体上下面的软骨板，纤维环和髓核组成。纤维环的纤维走行方向与椎体平面呈30度角。椎间盘在椎体间起缓冲垫的作用，能吸收、缓冲载荷，并使载荷均匀分布。在脊柱的运动节段压缩试验中，首先发生破坏的是椎体而不是椎间盘。01这说明，临床上的椎间盘脱出不只是由于受压，更主要的原因是椎间盘内应力分布不均匀。02受压的特性椎间盘的力学特性椎间盘的力学特性受拉的特性在不同方向的载荷作用下，椎间盘都受张应力作用。弯曲和扭转暴力是椎间盘受损伤的主要原因。通过造影证实，在脊术的屈伸活动中，髓核并不改变其形状及位置。0102受弯的特性椎间盘的力学特性椎间盘的力学特性松弛和蠕变椎间盘在受载荷时有松弛和蠕变现象。蠕变的特点与椎间盘的蜕变程度有关，没有蜕变的椎间盘蠕变很慢，经过相当长的时间也能达到最大变形。蜕变的椎间盘则相反。这表明蜕变的椎间盘吸收冲击的能力减退，也不能将冲击均匀地分布到终板。椎间盘的力学特性疲劳的耐受活体椎间盘的疲劳耐受能力尚不清楚。离体脊柱运动节段疲劳试验（施加一个很小的轴向持续载荷，向前反复屈曲5度，屈曲200次时椎间盘出现破坏迹象，屈曲1000次时完全破坏）。个人认为，加载负荷开始椎间盘纤维就有微细结构的改变。5%55%30%10%站立位----100%站立前屈位----210%坐位----120%坐位前屈位----270%椎间盘压力测试01髓核脱出，就称为腰椎间盘突出。当突出的椎间02盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便03失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，椎间盘突出症诱因①、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。②、腰