流行性出血热 (4).ppt

健康宣教大力灭鼠是预防关键。对病人进行疾病的发生、预后及康复等的知识教育，防止病人出现焦虑。出院后仍需休息，加强营养，定期复查。第63页,共66页，星期六，2024年，5月习题1.流行性出血热的主要传染源是??A.猫?B.家畜C.蝙蝠??D.鼠??E.虱?2.严重流行性出血热病人可出现高血容量综合征，主要发生在??A.发热期?B.低血压休克期??C.少尿期??D.多尿期??E.恢复期????????????????????????????

3.流行性出血热高热病人采用物理降温时，不宜用??A.冰帽?B.冰枕??C.大血管处置冰袋??D.乙醇拭浴??E.温水擦浴?第64页,共66页，星期六，2024年，5月习题4.关于流行性出血热病人的护理，错误的一项是??A.发热期应积极采用退热药尽快使体温降到正常范围???B.低血压休克期应遵医嘱快速适量输入液体及血管活性药纠正休克???C.少尿期应按“量出为人，宁少勿多”原则严格控制液体摄入量????D.多尿期应按医嘱及时补充液体的电解质，补液以口服为主??E.恢复期应告知病人症状消失后还应休息1-3个月第65页,共66页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第66页,共66页，星期六，2024年，5月恢复期病程第3～4周后，尿量逐步恢复为2000m1以下，精神、食欲基本恢复，体力增加。肾功能一般需1—3个月才能完全恢复，重者可达数月或数年之久。第31页,共66页，星期六，2024年，5月并发症1.腔道出血和颅内出血2.肺水肿3.继发感染4.中枢神经系统并发症第32页,共66页，星期六，2024年，5月实验室检查第33页,共66页，星期六，2024年，5月（一）血常规检查①白细胞计数升高，中性粒细胞增多，重症患者可见幼稚细胞呈类白血病反应。②出现异型淋巴细胞。③血红蛋白和红细胞明显升高。④血小板减少。第34页,共66页，星期六，2024年，5月（二）尿常规检查①蛋白尿，肾损早期，突然出现大量尿蛋白具诊断意义。见尿必查。②尿中出现膜状物，为大量蛋白和脱落上皮的凝聚物。③尿沉渣中发现巨大的融合细胞，可检出EHF病毒抗原。④管型和红细胞第35页,共66页，星期六，2024年，5月（三）血液生化检查血BUN和Cr在低血压休克期开始升高，血气分析常见呼碱、代酸以及电解质紊乱。血清钠、氯、钙在本病过程中均降低。血钾在少尿期增高，多尿期降低。第36页,共66页，星期六，2024年，5月(四)凝血功能DIC时血小板明显下降，纤维蛋白原降低、凝血酶原时间延长、凝血时间延长。继发纤溶亢进时纤维蛋白降解物(FDP)升高。第37页,共66页，星期六，2024年，5月（五）免疫学检查可用免疫荧光或酶联免疫法检出EHF病毒抗原以及特异性IgM、IgG抗体。病毒抗原∶早期病人血清、外周血粒细胞、尿沉渣细胞均可检出EHF病毒抗原。特异性抗体∶IgM1∶20阳性(确诊本病的主要方法)。IgG1∶40为阳性，双份血清抗体滴度4倍以上升高有诊断价值。第38页,共66页，星期六，2024年，5月诊断要点高热面红醉酒貌头痛腰痛象感冒皮肤黏膜出血点恶心呕吐蛋白尿第39页,共66页，星期六，2024年，5月治疗要点第40页,共66页，星期六，2024年，5月治疗要点综合治疗：早期抗病毒，中晚期对症治疗。“三早一就”：早诊断、早休息、早治疗，就地就近治疗是关键。把好四关是治疗本病的重要环节（休克、肾衰、出血、感染）。第41页,共66页，星期六，2024年，5月治疗要点-发热期原则：控制感染，减轻外渗，改善中毒症状和预防DIC。⒈控制感染发病4日以内利巴韦林每日0.8—1.0，静滴，持续5—7日，或/和干扰素300万μ/d，肌注，每12小时一次，共4次。⒉减轻外渗早期卧床休息。为降低血管通透性可给予芦丁，维生素C等。每日输注平衡盐液和葡萄糖盐水1000m1左右，高热、大汗或呕吐、腹泻者可适当增加。也可予甘露醇125—250m1静滴，减轻外渗和组织水肿。第42页,共66页，星期六，2024年，5月治疗要点-发热期⒊改善中毒症状高热以物理降温为主，忌用强烈发汗退热药，中毒症状重者可给予地塞米松5—10mg/d静滴，有助于降温和减轻中毒症状。⒋预防DIC予低右或丹参静滴，以降低血液粘滞性。DIC高凝