淋巴结疾病的超声诊断.ppt

淋巴结内血管密度与反应性淋巴增生的大小正相关，代表炎症强度。第63页,共71页，星期六，2024年，5月4.结核性淋巴结炎概述：多见于儿童与青年人；结核杆菌多经扁桃体及龋齿侵入，少数继发于肺结核；只有在人体抵抗力下降时才能引起发病；全身表现为低热、盗汗、食欲不振、消瘦等全身中毒症状；多发生于颈后三角与锁骨上窝淋巴结，肿大的淋巴结较硬、无痛、可推动，进一步发展可与皮肤及周围组织发生粘连，相互融合，不易推动。晚期出现坏死、液化、破溃、流出豆渣或米汤样浓液。二维超声：结核淋巴结受累较多，一般多在9个左右，累及整个解剖区域及相邻区域；淋巴结肿大较非特异炎性淋巴结重；外形通常圆形，L/T约0.86左右；由于淋巴结周围水肿和炎性反应，边缘不锐；结核性淋巴结发生囊性坏死的几率比其它淋巴结病变要高，内部一般呈低弱回声，当发性囊性坏死时可呈无回声，后方回声增强；晚期尤其是经抗痨治疗后淋巴结内可见钙化强回声光斑、后伴声影；76-78%淋巴门消失；毗邻软组织水肿和淋巴结融合是结核性淋巴炎的常见特征。彩色血流显示：和转移性淋巴结血流显示模式相同，主要有淋巴门血管移位、混合性血管、局灶性无血供区、边缘血管。淋巴门血管移位是鉴别结核性淋巴结炎与反应性增生淋巴结主要特征。淋巴结内囊性坏死无血供，有助于恶性淋巴结及反应增生性淋巴结相鉴别。彩色多普勒：RI、PI值相对于恶性淋巴结要低，RI：＜0.8；PI：＜1.6。第64页,共71页，星期六，2024年，5月当发现淋巴结内囊性坏死时，应高度怀疑结核性淋巴结炎。结核性淋巴结炎的边缘不锐，是由于结周围软组织水、腺周围炎所致。第65页,共71页，星期六，2024年，5月结核性淋巴结炎晚期或经过抗痨治疗后的淋巴结内可见粗大钙化斑。淋巴结周边软组织水肿、淋巴结相互融合是结核性淋巴结炎常见特征，转移性淋巴结与反应性增生则少见。第66页,共71页，星期六，2024年，5月图4-6-32是中央血管缺失，表现为边缘血管。图4-6-33是淋巴囊性坏死灶压迫使中央血管移向边缘。第67页,共71页，星期六，2024年，5月76%结核性淋巴结炎显示中央血管呈变形放射状或迷行的多灶血管，要注意与恶性淋巴结鉴别。19-76%结核性淋巴结炎显示混合型血管，即边缘血管和中央或淋巴门血管。第68页,共71页，星期六，2024年，5月6-41%结核性淋巴结炎不显示血流信号。结核破坏淋巴血门供系统从淋巴结边缘血管获得血供，有时可见从淋巴结边发出向心性迷行血流信号。第69页,共71页，星期六，2024年，5月第70页,共71页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第71页,共71页，星期六，2024年，5月第31页,共71页，星期六，2024年，5月⑥淋巴结皮质淋巴结皮质形态分三型，⑴狭窄型，长轴切面上最宽处皮质厚度小于淋巴门直径的1/2；⑵向心性宽阔型，皮质厚度大于淋巴门直径的1/2；⑶偏心性宽阔型，皮质局限性增厚，增厚的皮质是最薄处皮质的2倍。狭窄型皮质，几乎均见于良性淋巴结，只有9%的恶性淋巴结皮质狭窄，但通常伴有转移所致的扩大的高回声淋巴门。向心性宽阔型皮质多见于恶性淋巴结，见于良性淋巴结的常伴有周边淋巴小结肥大表现。偏心性宽阔型皮质绝大多数见于恶性淋巴结（图4-4-6），有时也可因皮质内的肉芽肿和局灶性滤泡增生。第32页,共71页，星期六，2024年，5月第33页,共71页，星期六，2024年，5月⑦内部回声一般与毗邻肌肉相比较定义淋巴结回声水平，回声有强弱之分，分布有均与不均之分，不均又分灶性液性无回声区和强回声光点。正常淋巴结、反应性淋巴结、淋巴瘤、淋巴结核回声较毗邻肌肉回声显度降低。淋巴瘤回声具有假囊表现，即低回声伴后方回声增强；现在应用新型探头很少表现假囊回声，多见微小结节灶。淋巴瘤回声随着化疗后组织的纤维化而增强。恶性淋巴结和淋巴结核内部回声多变不一。除甲状腺乳头状癌转移趋向于高回声，其它肿瘤转移的通常多呈低回声。因此高回声淋巴结是甲状腺乳头状癌转移的有效标志。无回声区常由转移的鳞状细胞癌液化坏死，或由甲状腺的囊性乳头状癌、鼻咽部癌转移性淋巴结囊性变所致。斑块状高回声区见于结核性淋巴结，这是凝固坏死所致，常合并囊性变。皮质部的大斑状钙化灶可见于肉芽肿疾病或化疗放疗的淋巴结中。淋巴结内微小钙化点见于甲状腺乳头状癌、髓样癌的转移。（图4-4-7）第34页,共71页，星期六，2024年，5月第35页,共71页，星期六，2024年，5月⑧辅助特征淋巴结毗邻软组织水肿：表现淋巴结周围呈弥漫性低回声，筋膜回声缺失。（图4-4-8）淋巴结相互融合：淋巴结成串连于一起，其间为异常软组织。（图4-4-9）毗