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基层医院如何救治高血压急症

{摘要}高血压急诊起病急骤，病情凶险，如不及时抢救，可危及生命，在我院工作以及对本县新型农村合作医疗定点医疗机构进行监管时，发现个别基层医师对高血压急诊存在处理不当的现象。认为基层医院虽然条件差，设备简陋，但只要对高血压的急诊高度重视，认真的分析掌握各种类型高血压的急症临床特点

并及时恰当的处理，高血压的急诊在基层医院的救治率还是很高的。

{关键词}高血压急诊，基层医院，救治。

高血压急诊是指高血压患者，血压在短时内（数小时式，数天）显著的急骤升高，同时伴有心脑、肾、视网膜等重要的靶向功能损害的一种严重危及生命的临床综合证。可见于高血压病和某些继发性高血压，其发生率占高血压患者的5%左右，高血压急症常引起靶向功能严重障碍，甚至衰竭，因此治疗高血压急症的当务之急，是采取迅速有效的措施，在数分钟内至1小时内将血压降至安全范围，使衰竭的脏器功能得到改善或恢复若不能及时抢救，预后不佳。

1.常见的血压急症类型及临床特点。（1）

高血压脑病多发生于原有脑动脉梗化的病人，表现血压升高。舒张压超过16.0kpa（120mmHg），引起脑水肿和颅内压增高而产生的一系列临床表现。临床特点，1诱因常为过度劳累，紧张和情绪激动2.有脑水肿和颅内高压的症状，如头痛、呕吐、烦躁不安。心动过缓、视力模糊，意识障碍等。3.暂时性偏瘫，失语等。4.视乳头水肿渗出，出血等。

高血压危象指在高血压病程中，周围细小动脉发生暂时性强烈收缩痉挛，导致血压急剧升高。临床特点：常因紧张，精神创伤疲劳，寒冷等诱发：2临床表现为烦躁不安，多汗、心悸、手足发抖，面色苍白，神志异常等症状。3可伴有心率衰竭，肾功能衰竭等。

急进型恶性高血压以肾小动脉纤维素样坏死为突出特征，临床特点。①发

病较急，多见于中青年人，②血压显著升高，舒张压持续≧130mmHg③常有突然

头痛，头晕、视力模糊、心悸、气促眼低出血。视乳头水肿等症状。4进展迅速如不给于及时治疗预和不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。

继发性高血压是由一定的有原发性基础疾病引起的高血压。临床特点:①继

发性高血压在血压升高的同时有明确的基础疾病的病因和表现；②病人常规使用降压药物常不凑效；③血压持续升高且增高的幅度大，容易合并心、脑、肾损害。

高血压急症的处理

处理原则:①先降压后找原因；②根据病情适度降压及时调整用药；③

严密观察，安全转诊。

具体措施

一般对症处理:①对患者病情做出迅速评估，监测生命体征，保持呼吸通畅，吸O2，建立静脉通道。②患者取头高足低或平卧位把头偏向一侧，以免

呕吐物吸入呼吸道而引起窒息。③消除或避免一切引起血压急症的诱因。

应用降压药物。[2]对高血压急症的治疗应该选择静脉给药，一方面是因为高血压急症如得不到及时有效地控制血压，可危及生命。另一方面，口服降压药的有效剂量难以控制，常常引起血压波动过大，而静脉给药可以精细调整，一般要求按照治疗前的血压水平使收缩压下降6.67~10.7kPa，（50~80mmHg）。舒张压下隆至4~4.67kPa，（30~50mmHg）.并不要求降至正常水平，一般要求

略高于正常水平，常用药物有：①硝普钠，以3－100mg加入5%G－S500ml中避光静滴，开始滴速每分钟10－25ug，以后根据血压反应，每隔5－10分钟增加滴注速度，直至血压降至满意水平，使用硝普钠后可立即起降压作用。②硝

酸甘油，作用迅速，可降低右心室前、后负荷，降低血压，以5－10mg加入250

－500mlG-S中静滴2－5分钟即发挥降压作用，开始以每分钟5－10mg速度滴入，以后视血压反应逐渐增加剂量。③酚妥拉明，5－15mg加入5%G－S水

100ml静滴。4.速尿，40mg静脉注射。

转诊患者经基层医院急救处置后，若症状已基本缓解，血压稳定在安全范围内，严重并发症得到有效控制，也可转到上级条件较好的医院救治。转诊途中必须有医护人员跟随严密监护患者的意识状态、呼吸、脉搏、心率、血压及并发症等病情变化，保持静脉通畅，随时做好急救准备。

3.讨论

高血压急症在基层医院比较常见，病情来势凶猛，应争分夺秒，就地紧急处理，及时快速降压，控制脑水肿，制止抽搐，防治心、脑、肾等并发症，在病情急性期不宜转诊，以免加重病情和延误抢救时机。虽然基层医院条件差，设备简陋，但只要对高血压急诊高度重视，认真分析，掌握各种类型高血压急病的临床特点，并及时恰当的处理，高血压急诊在基层医院的救治率还是很高的。所以，掌握各种类型高血压急症的临床特点，早期及时恰当的急救和有效的治疗措施，严密观察病情变化，是救治高血压急症的关键。

参考文献：

[1]马爱君，主编，内科学[1]人民卫生出版社，165－172。