肺癌对胸部淋巴分区及引流特征.pptVIP

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请用阳光双手呵护http://医学空间医学空间添加标题肺癌的胸部淋巴结分区及引流特征张长春添加标题如果它使你心感悟，请用阳光双手呵护肺癌的胸部淋巴结分区及引流特征肺的解剖1肺的淋巴引流2肺癌胸内淋巴结分区3肺癌淋巴结转移特征4医学空间医学空间肺的解剖（一）胸部结构胸部的上界为颈部下界，下界为骨性胸廓下口，外界为三角肌前后缘，是人体第二大体腔局部。该局部分为胸腔和胸腔内容两部；胸腔又为胸壁和膈；胸壁借腋前、后线又分为前、侧和后壁，其中后壁称背部属脊柱区内容；胸腔内容又分为中间的纵隔和两侧的肺及胸膜。第7颈椎棘突和两侧肩关节上缘的连线，为颈胸分界线。由于肋骨向前下方倾斜，所以胸骨上缘的位置，低于第7颈椎棘突。颈胸分界面是一个向前下方倾斜的面，而胸部横断面为水平切面，所以在胸部上位水平断面的前半部有颈部的内容。两肺借肺根及肺韧带固定于纵隔的两侧。肺尖与胸膜顶紧密相贴，从胸廓上口突入颈根部，在呼气和吸气时，无明显的位置改变。肺底与膈肌相邻，呈穹窿状，以适应膈肌的形状，在最大呼气和最大吸气时，肺底可上下移动约两个椎体的距离。医学空间肺的解剖（一）胸部结构肺的解剖（二）肺的分叶与分段医学空间右肺左肺上叶上叶S1：尖段S1+2：尖后段S2：后段S3：前段S3：前段S4：舌叶上段中叶S5：舌叶下段S4：外侧段S5：内侧段后叶后叶S6：背段S6：背段S7：内基底段S7+8：前内基底段S8：前基底段S9：外基底段S9：外基底段S10：后基底段S10：后基底段医学空间肺的解剖（二）肺的分叶与分段医学空间肺的解剖（二）肺的分叶与分段气管支气管树的段解剖支气管肺的树状分布，顺次向下分至肺泡：气管(Tr)、主支气管(Mb)、胸膜干(Bint)、上叶支气管(Bu)、中叶支气管(Bm)、下叶支气管(B1)、上段支气管、舌段支气管、基底段支气管，以及无名段和亚段支气管。右肺的右主支气管、胸膜干、上叶支气管、部分下叶支气管，左肺的左主支气管、部分上叶和下叶支气管都被认为是肺外支气管。所有的段均以“S”表示。(《实用肿瘤调强放射治疗学-PracticalEssentialsofIMRT》第二版Chao摘自TheJapanLungCancerSocietyClassificationofLungCancer，FirstEnglishEdTokyo：KaneharaCo，Ltd，2000。医学空间肺的解剖（二）肺的分叶与分段医学空间肺的解剖（二）肺的分叶与分段医学空间胸腔脏器的淋巴引流胸腔脏器的淋巴管回流至以下三群淋巴结。1．纵隔前淋巴结位于头臂静脉和主动脉弓发出的三大分支的前方，汇集胸腔前部、胸腺、膈的前份、部分心包、心和纵隔胸膜的淋巴，此外，部分肝膈面的淋巴管也可回流于此群淋巴结。其输出管注入支气管纵隔淋巴干。2．纵隔后淋巴结位于心包之后，食管和主动脉之前，汇集食管胸段、心包的后部和膈后部的淋巴。其输出管汇入支气管纵隔淋巴干或直接汇入胸导管。3．肺、支气管、气管的淋巴结肺淋巴结在肺内沿支气管和肺动脉的分支排列，其输出管汇入位于肺门的支气管肺淋巴结（肺门淋巴结）。此淋巴结的输出管汇入位于支气管杈下方和左、右主支气管周围的气管支气管淋巴结。气管支气管淋巴结还接受支气管、气管、食管和心的淋巴管的汇入。它的输出管汇入位于气管两侧的气管旁淋巴结。左、右气管旁淋巴结的输出管分别汇成左、右支气管纵隔干，右侧者注入右淋巴导管，左侧者注入胸导管。肺的淋巴引流#2022肺内的淋巴引流存在两大系统:(1)间质系淋巴管：由肺胸膜下淋巴管、小叶间淋巴管及肺静脉伴行的淋巴管组成。(2)实质系淋巴管：由支气管淋巴管和肺动脉伴行的淋巴管组成。二者之间有丰富的交通支且变异很多。李玉等.肺癌的淋巴结转移规律与肺癌系统纵隔淋巴结廓清术.医师进修杂志(外科版)2004年10月第27卷第10期.医学空间肺的淋巴引流#2022医学空间肺的淋巴引流肺内淋巴结：包括亚段淋巴结、段淋巴结、叶淋巴结、叶间淋巴结，位于支分叉处或动脉分流形