膀胱肿瘤的护理查房.pptVIP

*膀胱肿瘤护理查房急诊病房林加龙膀胱的生理解剖膀胱是一存储尿液的囊性空腔脏器,位于盆腔前部，膀胱大部分位于腹膜外。新生儿膀胱容量约50ml，成人男性约350-750ml，女性250-550ml。新生儿膀胱的位置较成人高。膀胱空虚时，完全位于盆腔内，充盈则向前上部膨胀至腹腔。成人膀胱空虚时呈四面锥形体，充盈时呈横卧扁圆形，排尿时呈圆球形。概述01膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三区和顶部。03男性发病率大于女性，比例约为4：1，年龄以50-70岁为多。02发病年龄多在50—70岁之间。膀胱肿瘤的病因至21世纪初尚没完全明确，比较公认的有：长期接触芳香族类的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等，可出现较高的膀胱肿瘤发生率。曾有统计在接触苯胺的工人中，发病率较普通人群高30倍。联苯胺、4，4二胺基双联苯、4-胺基双联苯等均被认为是较为肯定的外来化学性致癌物质。然而，致癌的潜伏时间较长，可达20年左右。病因01吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。近年研究显示，吸烟者尿中致癌物?膀胱肿瘤02质色氨酸的代谢增加50%，当吸烟停止，色氨酸水平逐渐恢复正常。同时发现，维生素C可以减少吸烟和不吸烟者色氨酸的活性。体内色氨酸的代谢异常。色氨酸的异常代谢可产生一些代谢产物，如3-羟-2-氨基苯乙酮，3-羟基-邻-氨基苯甲酸，能直接影响到细胞的RNA和DNA的合成。这些代谢产物经过肝脏作用排泄入膀胱，由葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用。往往这些致癌物质在膀胱肿瘤病人的尿液中浓度明显增加。病因胱粘膜局部长期遭受刺激。如长期慢性的感染、膀胱结石的慢性刺激均可诱发膀胱肿瘤。而且腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期病变，可诱发癌变。01年来某些药物也可诱发膀胱癌。02生虫病如发生在膀胱内，亦可诱发膀胱癌。0321世纪初发现的烟与膀胱肿瘤有明显关系，吸烟者比不吸的男人膀胱癌发病率高4倍；人工甜味品如糖精等有膀胱致癌作用，另外长期服用镇痛药非那西丁亦能增加发生膀胱肿瘤危险。膀胱慢性感染与刺激以及药物环磷酰胺亦能引起膀胱癌病理组织类型 95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞乳头状癌。01分化程度 按肿瘤细胞大小、形态、排列、染色、核改变及分裂相等可分为三级。02生长方式 分为原位癌、乳头状癌及浸润性癌。03浸润深度 是肿瘤临床（T）和病理（P分期的依据），多采用TNM分期标准分为：Tis原位癌；Ta无浸润的乳头状癌；T1浸润粘膜固有层；T2浸润肌层，又分为T2a浸润浅肌层（肌层内1/2），T2b浸润深肌层（肌层外1/2）；T3浸润膀胱周围脂肪组织；T4浸润前列腺及子宫等邻近器官。临床上习惯将Tis、Ta和T1期肿瘤称为表浅膀胱癌。肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴结。临床表现血尿：膀胱肿瘤最初发病的症状是间歇性、无痛性肉眼血尿。血尿的特点是全程血尿，排尿终末时加重。严重出血者，可引起贫血。尿急、尿频、尿痛：当肿瘤发展出现坏死、溃疡合并感染时，可出现尿急、尿痛、尿频等症状。临床表现排尿困难：可因膀胱内血块阻塞尿道内口所致的排尿困难；亦可因膀胱颈附近肿瘤压迫阻塞尿道内口而致排尿困难，引起尿潴留。1肾积水：当肿瘤引起输尿管梗阻时，可引起患侧肾盂扩张及积水，肾盂和肾脏可受到继发性感染；严重时，可引起败血症和尿毒症。2疼痛和包块：膀胱癌晚期，因侵犯膀胱周围组织，或盆腔淋巴结已有转移时，后者可有耻骨上、骶尾部、腹股沟、股部、后腰部等区的疼痛，后者的腹部还可触及包块。诊断中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系肿瘤的可能，其中尤以膀胱肿瘤多见。1、尿检查：故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。2、影像学检查：1）经腹壁B超简便易行。2）IVU可了解肾盂、输尿管有无肿瘤及膀胱肿瘤对上尿路的影响。3）CT和MRI多用于浸润性癌，可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度及局部转移肿大的淋巴结。3、膀胱镜检查是诊断膀胱肿瘤的重要手段。4、膀胱双合诊。现很少应用。治疗原则手术治疗经尿道膀胱肿瘤电切术膀胱部分切除术全膀胱切除术：分输尿管皮肤造口、回肠膀胱术；输尿管乙状结肠术；储尿囊腹壁造口术、回肠新膀胱术。辅助治疗膀胱内化疗，常用药物有吡柔比星等。经膀胱免疫治疗，常用药物有卡介苗、干扰素和白介素-2等。放疗化疗病例介绍姓名：黄翔01性别：男02年龄：4403婚姻：已婚04民族：汉05籍贯：江苏盐城06文化程度：高中07入院时间：2015-10-0908收集资料时间：2015-10-0