胰腺癌患者的护理查房.pptxVIP

;;;解剖;相关知识;临床表现;检查;诊断;治疗;治疗;PTCD术介绍;PTCD术介绍;PTCD术介绍;;1;现病史：患者11月前因腹泻，伴脐周阵发性隐痛在我科住院治疗，行CT检查提示：胰腺占位，肺转移瘤。抽血行Ca199检查：大于1000u/ml,诊断为“1.胰腺恶性肿瘤2.慢性胰腺炎3.高血压2级4.肺继发性恶性肿瘤？”给予补液、止泻、助消化、支持、胰腺病灶部位行螺旋刀放射治疗后好转出院。;既往史：有高血压病史8年，最高达170/83mmHg，血压控制一般。2003年行子宫切除术，否认其他病史。

个人史、婚育史等病史无特殊;体格检查：T36℃P71次/分R20次/分BP153/84mmHg

发育正常，形体适中，神志清楚，步入病房。全身皮肤粘膜黄染，口唇苍白，无皮疹出血点等，浅表淋巴结未触及。;影像学检查：

CT：肝脏平扫见多发高密度影，胰腺及周围多发囊实性占位。腹腔积液。

实验室检查：

C反应蛋白：26mg/L↑

CEA：11.73ng/ml↑CA1991000U/mL↑CYFR21:14.93ng/ml↑.;时间;诊断：

1.胰腺恶性肿瘤

2.肺继发性恶性肿瘤

3.肝继发性恶性肿瘤

4.慢性胰腺炎

5.高血压2级;5;;（4-6）有管道滑脱的危险;术前护理措施：

卧床休息，抬高下肢，或取半卧位。?

避免腹内压骤增：剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。

限制水钠摄入：低盐或无盐饮食。

必要时使用利尿剂。

保持皮肤清洁；

剪短病人指甲，防止抓伤；保持床铺的干燥平整，防止擦伤。;2;术前护理措施：

密切观察黄疸部位：色泽、程度，体温、血压、二便以及有无呕吐、腹胀、腹水、神昏等情况；

言语不清、神昏谵语、或四肢震颤时，报告医师，并配合处理；

呕吐、便血或高热烦渴、恶心呕吐时，报告医师，并配合处理；

饮食以低脂、低蛋白、清淡、半流质为宜，忌食肥腻、辛辣、烟酒之品。;术后护理措施：

观察胆汁的流量及颜色，准确记录胆汁引流量；

注意饮食清洁。适劳逸，防过劳。

保持心情舒畅，禁止吸烟、饮酒，注意保暖，防止感染。

保持大便通畅。;早期快速足量的补钾，静脉和口服补钾合用。补钾前应询问病人有无排尿

加强巡视，观察病人情况，备好急救物品，监测心电变化，定时复查血钾浓度及血气分析

避免进食大量糖类，??免大量饮清水，忌酗酒、暴饮暴食及进食不洁食物；多食含钾丰富的食物。;术后应严密监测体温的变化及引流液的性质。保持引流管的通畅。

密切观察生命体征及腹部体征的变化，观察穿刺口有无渗血及引流液的颜色。

嘱患者及家属应注意固定好引流管，防止牵拉脱落。

定期检测血糖，有异常及时通知医生。;1.术前护理

心理护理，耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好转或成功的病例。增强病人战胜疾病的信心。

告知患者手术时间，嘱病人术前禁食禁饮。;2.术后护理

术后患者平卧位休息及禁食水6h,监测生命体征6h;

密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕并发症，如有异常及时通知医生。

若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。;3.引流管的护理

选用良好的敷料带有弹力的绷带固定，将引流管妥善固定在腹部后，用腹带进一步包扎固定好，仔细并醒目标示体外管道的长度引流袋应该低于穿刺部位至少30厘米，以此来预防胆汁逆流

防止大小便后及患者翻身后，弯曲引流管，保持引流通畅防止脱落，定时更换引流袋(2次/周)，护理中要仔细观察胆汁的性质颜色引流量等，切记一切操作均遵守无菌操作的原则;4.术后心理护理：

说明治疗的目的和意义，取得他们治疗和护理上的配合。

鼓励病人，将病情好转的信息及时向病人反馈;鼓励患者进食高碳水化合物、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。

予以补液维生素等以保持水、电解质平衡。

创造良好的进餐环境。

在进食前不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。;严格执行无菌技术操作。

定期为病房进行空气消毒，并用84消毒水擦拭室内用物及地面。

保持口腔卫生，按时刷牙。

注意饮食卫生，防止肠道感染。

遵医嘱给予抗生素治疗;妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁

在引流管出皮肤处与皮肤间垫一条形棉垫让其弧性转弯，使皮内于皮外管成最大钝角,防止管道打折

给患者讲解PTCD引流管脱落的危害性。;;饮食指导指导病人膳食要合理，勿暴饮暴食，选择易消化、无刺激、少渣饮食为佳，以减轻病人消化道的负担。

用药指导:病人应按医嘱服用药物，定时复查及放化疗，放化疗期间定期复查血常规，如白细胞计数降低，应及时就诊。;定时监测血糖、尿糖，发生糖尿病时给予药物治疗和饮食控制。

每3-6