传染病学-伤寒五年制.pptVIP

5%55%30%10%体温出现波动并下降体征逐步消退(脾脏开始回缩)其它症状(食欲渐好)仍可出现各种并发症(肠出血等)五.临床表现缓解期（remissionperiod，第3-４周）0102恢复期（convalescentperiod，第５周）体温正常症状消失(食欲好转)康复时间：1个月（体弱、有慢性病、有并发症则长）临床表现伤寒病程示意图六.临床分型轻型普通型（典型型）迁延型逍遥型暴发型高热少见毒血症状轻相对缓脉、重脉、玫瑰疹、肝脾肿大少见病程短：1-3周可愈多见于早期有效治疗后或接种过疫苗者、年幼者六.临床分型轻型普通型（典型）迁延型病初表现同普通型病程长迁延不愈：5周-数月肝脾大明显热型以弛张热及间歇热多见多见于合并血吸虫病等慢性病者，或免疫功能低下者六.临床分型无明显症状，能坚持日常工作常以肠出血、肠穿孔为首发症状逍遥型急：起病急重：毒血症重、并发症多（休克、DIC）凶：不及时抢救可死亡暴发型六.临床分型儿童伤寒特点（年龄越小越不典型）、轻型多见、临床特点起病急、弛张热、毒血症状轻肝脾大、消化道症状明显并发症主要是支气管炎、支气管肺炎肠出血、肠穿孔少见病程短早期WBC可增高 六.临床分型发热不明显重：易虚脱，胃肠功能紊乱，易并1发肺炎、心衰恢复慢，死亡率高2老年伤寒特点（临床表现不典型）3再燃(relapse)患病2-3周后，体温已下降，但未至正常，再度上升，症状随之加剧，血培养可阳性原因：菌血症未控制复发(recrudescence)退热后1-3周，临床症状再现，血培养再次阳性原因：抵抗力低时病灶内残存细菌再度繁殖入血，多见于抗菌治疗不彻底者㈠血常规WBC减少（4×109/L），中性粒细胞减少及嗜酸性细胞变化（减少、消失继而复常），具诊断、病情评估价值。㈡细菌培养确诊依据㈢肥达氏反应㈣其他免疫学检查㈤分子生物学DNA探针、PCR七.实验室检查伤寒杆菌的培养㈢肥达氏反应（WidalTest)第1周开始阳性，3-4周阳性率最高可出现假阳性或假阴性诊断要点：同时高单份血清“O”≥1：80同时“H”≥1：160（伤寒或副伤寒甲、乙、丙）步步高前后双份血清抗体效价4倍增高七.实验室检查八.并发症多发于第2周末-第4周轻者大便潜血阳性，重者便血、休克诱因：腹泻、饮食不当肠出血严重并发症01多发于第2周末-第4周常见部位：回肠末段有腹膜炎表现，X线见膈下游离气体，WBC↑肠穿孔最严重并发症02中毒性心肌炎一般发生于极期心率↑、心律失常，重者休克、心衰ECG：心肌损害并发症伤寒/副伤寒

(Typhoid/Paratyhoidfever)广西医科大学传染病学教研室五年制本科玉艳红原体培养、肥达氏反应在诊断方面的应用及价值；治疗方法。．掌握伤寒的临床表现，并发症，血常规、病易感性；鉴别诊断；伤寒主要的预防措施。熟悉伤寒、副伤寒的传染源、传播途径、人群义，副伤寒的临床特点。了解伤寒杆菌的性状、抗原结构及其特性、意贰壹叁教学目标（五年制本科）定义：伤寒是由伤寒沙门菌经肠道传播的全身性、急性传染病。基本病理特征：全身单核—吞噬细胞系统增生性反应持续菌血症回肠下段淋巴组织增生、坏死与溃疡形成一.

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述

一.

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述典型临床特点持续发热 －相对缓脉全身中毒症状及消化道症状玫瑰疹 －肝脾肿大白细胞减少并发症心肌炎、中毒性肝炎、支气管炎或支气管肺炎肠出血、肠穿孔属沙门氏菌属D群G-短杆菌、无芽孢、无荚膜、有鞭毛，能运动培养特性普通培养基可生长，但胆汁培养基则更好病原学二.病原学菌体鞭毛伤寒杆菌电镜照片伤寒杆菌显微镜下形态二.病原学菌体抗原“O”抗原表面抗原“Vi”抗原鞭毛抗原“H”抗原伤寒杆菌抗原结构3、抗原结构及抗体①菌体抗原“O”及其抗体－“O”抗原为伤寒、副伤寒共同抗原－“O”抗体出现早、消失快，持续约半年－效价≥1：80或以上为阳性－意义：提示早期感染，但不能分型二.病原学鞭毛抗原及抗体抗体出现晚、持续数年抗体≥1：160为阳性表示感染过、接种过疫苗或非特异性反应意义：可用于伤寒及副伤寒的分型01病原学02菌体表面抗原“Vi”意义：慢性带菌者的流行病学调查致病相关因素内毒素菌体裂解释放Vi抗原抗吞噬、抗溶菌