产后出血的处理.ppt

输血注意事项3u库血+1u新鲜血4-5u库血+1u新鲜冰冻血浆800ml血+10%葡萄酸钙10ml+地塞米松10mg无新鲜血时：库血+凝血酶原复合物400-800u+纤维蛋白原3-6giv浓缩红细胞＋血浆＝全血积极寻找出血原因1针对病因有效止血！2产科出血原因（四T）Tone：子宫收缩乏力，占产后出血的70%Trauma：宫外孕、产道裂伤、子宫破裂Tissue：胎盘前置、早剥、植入、残留Thrombin：凝血物质缺乏、DIC产科出血致低血容量休克治疗产科出血以产后出血为多2006年ACOG定义：24小时内阴道分娩出血＞500ml或剖宫产＞1000ml为产后出血。（既往定义为：产后24小时内出血＞500ml）02定义01宫缩乏力性出血FIGO/ICM2006年行动规范（HAEMOSTASIS）H—寻求帮助A—生命体征和出血量的评估及复苏E—明确原因、准备药物及血源M—按摩子宫O—注射缩宫素，多种途径给予前列腺素（直肠、肌肉、子宫肌层）产后出血的处理

孕产妇死亡死因顺位

（2005年47.7/10万）农村地区孕产妇死亡率是城市的2.2倍农村53.8/10万产科出血49.2%合并心脏病9.2%羊水栓塞9.2%妊高8.7%城市25.0/10万产科出血27.5%合并心脏病13.7%妊高11.8%羊水栓塞7.8%213孕期血容量增多,一旦出血往往来势迅猛,不易准确估计出血量孕产妇多较年轻、身体基础好,对出血有一定的耐受性当出现明显临床症状时,往往已达中重度休克标准,贻误了抢救时机产后出血特点01子宫过度膨大（如双胎、羊水过多、巨大儿等）。02高龄、多产。03产程延长、滞产。04妊娠合并贫血或低血容量。05胎盘早剥。06产前或产时出血（包括前置胎盘）。07绒毛膜羊膜炎。08其它凝血功能障碍的高危疾病。09血小板疾病。高危因素以往有剖宫产史、产褥感染史、多次人流刮宫史。1以往有产后出血史。提示有潜在出血倾向。2大量应用解痉、镇静剂。3宫缩过强或过弱（包括催产素点滴者）。4体力消耗过多和进食、进液不足导致水、电解质、酸硷平衡失衡。5原患有器质性疾病（如心、肝、肾及内分泌、血液系统疾病等）。6对有上述易发因素的高危孕产妇，要作好预防及应急处理的准备。7每年全球孕产妇死亡529，000（即每分钟死亡1例），其中99%发生在发展中国家!在可避免的死亡中产科出血占50%～55%WHO2005年报道：识别关1出血量的准确测量2加强第四产程的观察记录01.产后出血量

监测失血ml=总量（称重）-原纱布量/1.05(血液比重)02称重法01面积法双层单:16cmx17cm/10ml单层单:17cmx18cm/10ml四层纱布垫:11cmx12cm/10ml10cmx10cm/10ml15cmx15cm/15ml事先测算！或Hb?50-70g/L出血估计1000mlHb下降1g约失血400ml-500mlHCT?30%以下血红蛋白法（Hb）休克指数（SI）SI=0,5无休克SI=0,5-1.020%（500-750ml)SI=1.020-30%(1000-1500ml)SI=1.530-50%(1500-2500ml)SI=2.050-70%(2500ml–3500ml)轻度失血失血量?20%1000ml中度失血