抗菌药物分类与应用ppt课件.pptxVIP

浙江大学附属邵逸夫医院感染科

苏关关

;;β-内酰胺类（β-lactams）

氨基糖苷类（Aminoglycesides）

大环内酯类（Macrolides）

四环素类（Tetracyclines）

糖肽类（Glycopeptides）

其他;?-内酰胺类;（一）适应症

1.天然青霉素

青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素

主要作用于G+菌（链球菌、不产青霉素酶金葡菌、肠球菌），淋球菌、放线菌、破伤风、炭疽及各种螺旋体等）;2.耐青霉素酶青霉素

代表药物：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林

用于耐青霉素G的金葡菌感染，对耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）感染无效;青霉素G;注意事项

1.必须询问有无青霉素过敏史，必须先做青霉素皮试。

2.一旦发生过敏性休克，必须就地抢救。

;第一代头孢菌素

第二代头孢菌素

第三代头孢菌素

第四代头孢菌素

;;头孢氨苄;;;铜绿假单胞菌作用良好—头孢他啶、头孢哌酮

可治疗化脓性脑膜炎——头孢噻肟、头孢曲松

在胆汁中的浓度较高——头孢哌酮、头孢曲松

;对MRSA及肠球菌、脆弱拟杆菌、梭杆菌属等厌氧菌无抗菌活性

对肠杆菌科细菌的作用比三代头孢强，对AmpC酶稳定,对ESBLs稳定性较差。

对铜绿假单胞菌有效，对细胞穿透性强

肾毒性低;;抗菌活性较第二代头孢菌素类似

对厌氧菌有效

对部分ESBL+有效;抗菌作用与第三代头孢相仿

对β-内酰胺酶高度稳定

对铜绿假单胞菌的作用弱

对厌氧菌有一定作用;抗菌谱：

对肠杆菌科和绿脓具强大作用

对G＋菌无抗菌活性

适用于各类G－菌感染;抗菌谱极广

对嗜麦芽窄食单胞菌天然耐药

对MRSA无效

适应证

多重耐药的革兰阴性杆菌所致严重感染

脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者

病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重度感染的经验治疗;细菌产生β-内酰胺酶是对β-内酰胺类抗生素最常见也是最重要的耐药机制。

β-内酰胺酶抑制剂本身抗菌作用弱，和青霉素或头孢菌素类抗生素联合使用，可以和细菌产生的β-内酰胺酶结合，使酶失活，从而保护青霉素或头孢菌素类抗生素不被细菌产的灭活酶水解，扩大抗菌谱，增强抗菌活性。

目前使用的β-内酰胺酶抑制剂包括：

克拉维酸

舒巴坦

他唑巴坦;;β-内酰胺酶抑制剂＋青霉素类

阿莫西林＋???拉维酸（力百汀）

氨苄西林＋舒巴坦（优力新）

哌拉西林＋他唑巴坦（特治新）

β-内酰胺酶抑制剂＋头孢菌素

头孢哌酮＋舒巴坦（舒普深）;有青霉素类、其他β内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确应用指征时应谨慎使用本类药物

本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量

氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能;;48;52;38;PerformanceStandardsforAntimicrobialSusceptibilityTesting－CLSI;45;天然氨基糖苷类：

链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素

半合成氨基糖苷类：

阿米卡星、奈替米星;特点：

对繁殖期和静止期细菌均有较强作用

具有抗生素后效应，浓度依赖性，每日一次给药

仅对需氧菌有效

在肾皮质及内耳淋巴液中浓度高，耳毒性，肾毒性大

;链霉素鼠疫和兔热病（首选）；结核病早期治疗。

阿米卡星抗菌谱为本类最宽者，对结核分枝杆菌有效；对肠道G-杆菌、铜绿假单胞菌产生的多种钝化酶稳定。;代表药物：

14元环内酯：红霉素、克拉霉素、罗红霉素

15元环内酯：阿齐霉素

16元环内酯：乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交

沙霉素

;特点

抗菌谱：需氧G+菌、支原体、衣原体、军团菌、厌氧菌

国内肺炎链球菌等G＋菌对其耐药性高

不同品种间有一定的交叉耐药性

血浓度低，不易透过血脑屏障

;天然品：四环素、土霉素

半合成品：多西环素、米诺环素、替加环素;90;泰阁?广谱覆盖G+菌、G-菌、厌氧菌和非典型病原体#，涵盖碳青霉烯和糖肽类不能覆盖的致病菌;;RelloJ.JChemother.2005;17(Suppl1):12-22.

;喹诺酮类;抗菌谱广，对需氧G+菌和G-菌均具良好抗菌作用

体内分布广，在多数组织体液中药物浓度高于血药浓度

半衰期较长，可以减少服药次数，使用方便

多数品种有口服及注射剂，口服生物利用度高，可用于序贯治疗;病原微生物;18岁以下未成年患者避免使用本类药物。

制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用

偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应，不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者

肾功能减退患者应