甲状腺良性肿瘤临床路径说明.pdfVIP

D34.xOO甲状腺良性肿瘤行06.31001甲状腺病损切除术临

床路径

—χD34.xOO甲状腺良性肿瘤行06.31001甲状腺病损

切除术临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为D34.x00甲状腺良性肿瘤,行06.31001甲状

腺病损切除术。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著,

人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版

社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版

社，第7版）。

1.发现颈前区肿物，无或伴有甲亢临床表现。

2.体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动。

3.颈部超声提示甲状腺良性肿瘤。

4.甲状腺功能正常或有甲亢表现。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著,

人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版

社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版

社，第7版）。

手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织

一并切除，术中应行标本冰冻检查以除外恶变。

（四）临床路径标准住院日为6-9天。

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（五）

1.第一诊断必须符合D34.xOO甲状腺良性肿瘤，行

06.31001甲状腺病损切除术。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也

不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-2天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规；

（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病

筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）心电图、胸部X线检查；

（4）甲状腺功能检查、甲状腺及颈部淋巴结超声；

（5）请耳鼻喉科会诊了解声带情况。

2.根据患者病情可选择：

（1）气管正侧位；

（2）超声心动图检查等；

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》

2015）43

（国卫办医发（号）执行。

（八）手术日为入院第3-4天。

1.麻醉方式：气管内插管全身麻醉。

2.手术方式：根据甲状腺肿物大小及其部位、性质选择。

3.术中用药：麻醉常规用药。

4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。

5.病理学检查：术中行冰冻病理学检查，术后行石蜡切片

病理学检查。

（九）术后住院恢复2-5天。

1.生命体征监测，严密观察有无出血等并发症发生。

2.根据病情，按照《国家基本药物》目录选择使用喷喉、

止血药、补液等治疗，时间1-2天（视具体情况而定）。

3.根据病情，尽早拔除尿管、引流管。

4.实验室检查：必要时复查血常规、血生化等。

（十）出院标准。

1.无切口感染、引流管拔除。

2.生命体征平稳，可自由活动。

3.饮食恢复，无需静脉补液。

4.无需要住院处理的其它并发症或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.术中冰冻提示甲状腺炎或甲状腺癌。

2.胸骨后巨大甲状腺肿有可能需要开胸手术。

3.合并甲状腺功能亢进症的。

4.术后出现并发症需要进行相关的诊断和治疗。