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心脏起搏器治疗与护理心内科2015年11月概述心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过脉冲发生器发放人工脉冲电流，刺激心脏，使之产生有效收缩的方法。目前全世界已有几百万人接受了起搏治疗。近几年我国每年约有一万名患者植入心脏起搏器。心脏起搏以从单纯治疗缓慢性心律失常，扩展到治疗快速心律失常、心力衰竭等领域。起搏治疗的目的就是通过不同的起搏方式纠正心率和心律的异常，以及左右心室的协调收缩，提高患者的生存质量，减少病死率。适应症有症状的任何水平的完全房室传导阻滞。有症状的束支或分支水平阻滞伴间歇发生的二度房室传导阻滞。病窦或房室传导阻滞，心室率经常低于50次／分，有症状，或间歇发生心室率小于40次／分，或有长达3秒的R-R间隔虽无症状，也应考虑。由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢，心率或R-R间隔达到上述标准，伴有明显症状者。由于长期使用抗心律失常药物而引起的症状性心动过缓而不能停药药物或采用其他方法治疗者。心脏起搏器的分类根据电极导线植入部位分为单腔起搏器:VVI右室心尖部AAI右房心耳处双腔起搏器:DDD右室右房三腔起搏器:右房﹢双室，用于扩心、顽固性心衰，改善心功能。双房﹢右室，用于房间传导阻滞合并阵发性房颤，以预防和治疗房颤。根据应用时间分为临时起搏器，一般4周永久起搏器，8年左右。NBG起搏器代码第一位第二位第三位第四位起搏心腔感知心腔感知后反应程控功能A心房A心房I抑制P简单程控V心室V心室T触发M多项程控D心房﹢心室D心房﹢心室D抑制﹢触发C遥测S心房或心室S心房或心室R频率调整手术过程术前准备：建立静脉通道，心电监护，碘伏消毒选择穿刺点，局麻，用穿刺针刺入锁骨下静脉。将导丝送至锁骨下静脉，再进入上腔静脉内，动作要轻柔，防止损伤血管。做囊袋。切开皮肤，逐层切开皮下组织，为起搏器做一个囊袋，手术中，动作要轻柔，减少术中的出血与手术创伤。囊袋大小要与起搏器大小相匹配。为了将起搏器电极顺利送入心房心室，手术医生先沿导丝下入鞘管，送入鞘管后，再将心房心室两根电极分别送入，然后退出导丝。为了判断起搏电极的最佳位置，将起搏电极与分析仪连接起来，进行起搏越值、感知、阻抗的测定。医生会要求病人用力咳嗽和深呼吸，确保起搏器电极不易移位。将起搏电极与脉冲发生器连接紧密，送入囊袋，逐层缝合，结束手术。DDD在体内如何工作DDD具有心房起搏、心房感知、心室起搏、心室感知等功能，它可根据自身心率和P-R间期自动调整起搏模式，有5种工作方式在体内自动转换，即AAI、OOO、VDD、DDD、DDI。AAI:自身心房率小于起搏器程控的基础频率，P-R间期小于程控的A-V间期,出现AAI起搏。OOO：自身心房率大于起搏器程控的基础频率，P-R间期小于程控的A-V间期,休息并监控状态。VDD：自身心房率大于起搏器程控的基础频率，P-R间期大于程控的A-V间期,出现心房感知、心室起搏。DDD：自身心房率小于起搏器程控的基础频率，P-R间期大于程控的A-V间期,出现房室顺序起搏。DDI：出现房颤、房扑时，可终止快速的心房跟踪频率。起搏器频率滞后

搏器逸搏间期大于起搏间期，使自主心搏后第一个起搏频率低于连续起搏频率，称为滞后功能，以鼓励自身心律。通常滞后频率可比起搏频率减少5-10次/分心脏起搏器植入常见并发症01血肿02.2、感染：急性感染，术后5日-2周。慢性感染，数年后发生。03血气胸，发生率⒈9﹪04导线移位和微移位，心室电极2﹪，心房3﹪05血栓形成，上肢水肿、沉重感06皮肤粘连和破溃07心肌穿孔08导线与脉冲发生器连接不紧密09导线断裂logoICD：埋藏式体内除颤起搏器，具有除颤和起搏两个功能。可分单腔、双腔和三腔三种类型。CRT：右房﹢双室，用于扩心、顽固性心衰，改善心功能。适应症1.心功能NYHA大于或等于3级。2.ECG示P-R延长或QRS增宽，特别是完左。3.心超示左心室舒张末期内径大于或等于60毫米。4.心超示左心室射血分数小于或等于0.35.术前护理心理护理皮肤准备训练床上排便完善辅助检查DCAB术后护理持续心电监护病人回病房后应进行持续心电监护，通过心电监护观察起搏和感知情况，注意起搏是否良好，有无感知不足或感知过度，以及有无其他心律失常出现。护理人员应熟知有关起搏器知识，如起搏器型号、起搏方式、各种参数设置、手术情况及起搏心电图表现，发现问题及时汇报医生。起搏器埋植后，术后护理的目的在于及时发现有无起搏失灵、切口处有无出血、血肿及穿刺引起的并发症，如能及早发现这些并发症；及时处理，对于病人的愈后非常有利术后护理切口护理