胺碘酮在心律失常治疗中的应用.pptVIP

选择胺碘酮和治疗评价(远期)SCD一级预防对HF和MI的13项研究的荟萃分析显示：AM轻微降低年死亡率（12.3%-10.9%，绝对危险降低2.4%），对心衰患者更明显（24.3%-19.9%，绝对危险降低4.4%）(AmiodaroneTrialsMeta-AnalysisInvestigation.Lancet1997;350:1417)MI者显著地降低了心脏事件(VF/SCD)但未降低总死亡率(CAMIAT、EMIAT)HF者未降低死亡率，但也未增加死亡率(SCD-HeFT)(JACC，2004:44.Supple.A:16A-18A)SCD二级预防选择胺碘酮和治疗评价(远期)SCD二级预防CASCADE研究：VF复苏者，无Q波MI，VF复发高危病例随机胺碘酮治疗与按电生理指导下其他AAD治疗比较随访第2年存活率82％vs69%第4年存活率66％vs52%第6年存活率53％vs40%胺碘酮优于其他AAD其他AAD尚无足够证据有助于SCD的防治,但缺血性、非缺血性心脏病应用ACEIs、BB有助于降低死亡率总体来说ICD优于胺碘酮(MUSTT)SCD高危病例，未植入ICD者，胺碘酮替代治疗植入ICD者应用胺碘酮，减少放电次数胺碘酮与ICD比较01室速易复发者，或VF未植入ICD者，需用AM防治AM起始800－1600mg/d分次到总负荷10克长期应用200－300mg/d维持高危者克与?－阻滞剂合用胺碘酮可增加除颤阈值，故用药后要调整ICD的输出02选择胺碘酮和治疗评价(远期)AM转复AF1先给静脉负荷150－300mg静注，20mg/kg24h静滴600mg/d一周，400mg/d一周，200mg/d维持窦律有效转复律可达55％－95％(1)转复48h内AF华发令抗凝，INR2.0－3.0600mg/d一周，400mg/d一周，200mg/d维持不能转复者电复律(2)超过48hAF转复2胺碘酮在房颤治疗中的作用CTAF--CanadianTrialofAFPtswithoutRecurrence(%)100806040200DaysofFollow-up0 100 200 300 400 500 600Amiodarone(n=201)Sotalor(n=101)Propafenone(n=101)NEJM2000,342:913胺碘酮：房颤药物治疗的有效性？安全性？AmiodaroneversusSotalolforatrialfibrillation.NEJM2005;352:1861胺碘酮：800mg/d?14天600mg/d?14天300mg/d?第一年200mg/d?一年以后Sotalol:80mgBid-第一周160mgBid-以后房颤药物治疗的有效性？安全性？AmiodaroneversusSotalolforatrialfibrillation.NEJM2005;352:1861房颤药物治疗的有效性？安全性？AmiodaroneversusSotalolforAF.NEJM2005;352:1861VemmosKN,etal.Anticoagulationinfluenceslong-termoutcomeinptswithnonvalvularAFandischemicstroke.AmJGeriatrPharmacother.2004;2:265心衰中AM的应用(1)器质性心脏病，尤其左心功能不全，有过VT/VF者①无条件植入ICD，应用AM作二级预防②推荐应用AM理由：ⅰ.2年内减少心律失常事件60％ⅱ.负性肌力作用最小ⅲ.促心律失常发生率最低ⅳ.按经验应用AM，优于其他电生理指导下应用AAD(2)心衰SCD一级预防(SCD－HeFT)①应选ICD②AM不能降低猝死率，也不增加死亡率3241胺碘酮发展简史胺碘酮药理学、药代动力学及其应用方法2000年心肺复苏和心血管急救国际指南、2004年STEMI诊治指南：胺碘酮的