哮喘治疗及吸入装置.pptVIP

哮喘症状与治疗相关的不良反应急诊就医哮喘加重夜间憋醒清晨PEF沙丁胺醇使用哮喘症状无?很少?很少?偶尔?80%大多数白天?一天一次?一些?与治疗相关的不良反应急诊就医哮喘加重夜间憋醒80%清晨PEF沙丁胺醇使用无无每天无无无无哮喘的全面控制应是全部达到上述指标并必须维持至少2个月---GOAL研究中哮喘全面控制的定义哮喘控制的目标最少的(理想，无)哮喘症状，包括夜间症状最少的(不常有的)哮喘发作(加重)无急诊就医最少(或无)需用?2激动剂无活动受限，包括运动PEF变异率20%(接近)正常PEF最少的(或无)药物副作用全球哮喘防治创议(GINA2002年)哮喘控制应该使用复合的指标进行哮喘的评估。哮喘的全面控制是可以被达到的—GOAL/GINA哮喘的全面控制可以达到，而且必须被维持哮喘的全面控制:可以“临床根除”哮喘症状“ClinicalRemissionAsthma”对于哮喘的控制哮喘要达到控制的时间图:Woolcock,ERS2000100%改善年月日周无夜间症状PEFamFEV1气道高反应无短效?2激动剂使用吸入装置及准纳器?哮喘药物的给药途径血循环血循环肺肺口服注射吸入吸入皮质激素是哮喘的基本治疗02吸入治疗是哮喘治疗(无论是急性发作治疗还是维持治疗)的首选方法01吸入疗法的地位给药途径对药效的影响01增加疗效，减少不良反应02治疗成功的关键03吸入速效?2激动剂：迅速缓解症状,急救的主要治疗手段04吸入激素＋长效?2受体激动剂基本治疗吸入疗法吸入疗法的现状吸入疗法是目前最有效的哮喘预防和治疗给药方法普及率5％，普通医生，基层医生尚未普及病人使用错误率70－80％依从性低6%9%0%2%4%6%8%10%AIRIAPTotalChinaCurrentuser使用雾化吸入耐心培训患者准确使用吸入装置使用简便易学的装置吸入方法不准确-解决办法反复指导对气雾剂吸入方法正确率的影响正确率广州呼吸疾病研究所生理基础--靶器官与外界相通药物基础--适合局部起作用的药物装置基础--可以把药物输送到靶器官的装置吸入疗法的基础2岁--雾化吸入或pMDI+带面罩的储雾罐014岁--雾化吸入或pMDI+储雾罐024岁--可使用干粉吸入器(准纳器?)037岁--pMDI，但常有技术错误，应详细指导04各年龄适用吸入装置不同年龄段儿童的吸入治疗理想的吸入器应具备的特点WolffandNiven.JAerosolMed.1994;7:89-106.Schlaeppietal.BrJClinPract.1996;50:14-19.A在不同吸气流速下输送药物效能高，重复性好B使用方便C体积小易于携带D可以储存多剂量E经济实用F有计数装置CFC;HFA(四氟乙烷)DryPowerInhaler(干粉吸入器)pMDI(定量压力气雾剂)pMDI+Spacer(气雾剂+储雾罐)Nebulizer(雾化器)吸入装置的种类01单剂量02Spinhaler?；Rotahaler?03多剂量04碟式吸入器(Diskhaler?)05准纳器?(Accuhaler?；Diskus?)06储存剂量型07都保?；Easyhaler?干粉吸入装置的种类不同吸入装置的比较

不同吸入装置的内在阻力比较AssiChrystyn.JPharmPharmacol2000700123456891020406080100吸气流速(L/min)120Easyhaler?

Turbuhaler?

Diskus?(准纳器)压力下降(cmH2O1/2)准纳器?具有低的内在阻力，患者容易经装置将药物吸出Inhalator?准纳器?比都保?吸气阻力低KampsetalATS2001儿科病人(n=58,4-15岁) 平均PIF(L/min) 113(50-150) 81(35-140)使用准纳器的病人吸气流速均30升/分.38%使用都保的病人吸气流速60升/分. 准纳器都保吸入装置阻力越小，病人需要花费的力量就越小从而更容易将药物吸入01准纳器?具有低的内在阻力，患者更容易经装置将药物吸出，更适合吸气流速低的儿童使用02吸入装置内在阻力小