肠瘘病人的护理.pptVIP

多次手术后的腹壁需多加探讨，以确定手术切口切口的一端选择在原未进行过手术的部位唇状瘘，宜以瘘为中心，以便切除瘘口手术切口的选择：CBAD五、手术治疗术后处理：01复杂肠瘘术后24h内应预防休克的发生02重视营养支持03保持引流通畅04预防肺炎及肝功能损害05抗生素、生长激素的应用06五、手术治疗肠瘘病人的护理肠瘘病人往往病程很长，病情变化很大，加上肠内容物不断流出，刺激皮肤，且有异味，导致病人痛苦不堪，情绪低落，对腹部有渗液、体重减轻、营养不良产生恐惧，焦虑，担心自己的预后和生活质量。01针对这些情况，医护人员应及时与病人沟通，对待病人及家属应热情、和蔼满足心理需要，告知治疗方案和作用，使其积极配合，树立病人与疾病抗争的信心。02一、心理护理肠瘘患者病程长，长期卧床，多次手术，禁食，全身营养及卫生状况较差，因此患者入院后首先进行护理查体，对于压疮及局部感染严重者，用过氧化氢消毒后剪痂，外敷25号止血粉，并用红外线灯照射，保持局部干燥。01对创面清洁、肉芽新鲜者，用白糖、胰岛素、蜂皇浆等外敷，促进创面愈合。合并使用气垫床、气圈和定时翻身来避免创面受压。02二、基础护理肠瘘病人的护理肠瘘的概念指胃与其他空腔脏器，体腔或体外有异常的通道，肠内容物由此进入其他脏器，体腔或体外，并由此引起感染，液体丢失，内部稳态失衡，器官功能受损，营业不良等改变。先天性因素肠瘘比较少见，先天性仅有个案报道，主要是因为肠套叠和腹外疝处理不当引起的。外伤性因素比较多见，发生率在10.6%左右。多见于腹部战伤和创伤病人，分为开放性和闭合性两种。肠瘘的病因手术因素手术后并发肠瘘最常见，肠瘘病人中72.6%是手术后并发症，其中以粘连性肠梗阻，胃十二指肠溃疡穿孔以及急性阑尾炎较多。放射性损伤多因腹部肿瘤行放射治疗而引发肠瘘，少数由于放射损伤引起放射性肠炎导致肠梗阻再次手术后形成肠瘘。肠瘘的病因炎性疾病发生率次于手术后并发症，多是因为化脓性感染，炎性肠道疾病，特异性感染引起。肠梗阻肠梗阻是一种常见的外科急腹症，也是一种重要的致瘘原因。其他肿瘤，人工流产，内镜损伤等。020301肠瘘的病因肠瘘的分类外瘘肠内容物漏出体外内瘘瘘管与另一肠管或其他空腔脏器相通肠瘘的病理生理改变内稳态失衡内环境的稳定是指机体的内环境的各种物理，化学性质保持相对稳定。正常情况下，机体自我调节维持内环境的稳态，但这种能力有限，因此，肠瘘病人往往存在比较严重的内稳态失衡，主要表现为氧失衡，体液容量和渗透性紊乱，电解质紊乱，酸碱失衡等方面。肠瘘的病理生理改变营养不良肠瘘病人胃肠道功能障碍，营养摄入不足；往往合并感染引起的发热，加速营养物质的利用；瘘口和引流导致营养素的丢失。由此引起器官功能和代谢紊乱，加重机体稳态失衡。肠瘘的病理生理改变感染感染源多为肠道细菌的外移，外源性感染，组织腐蚀，早期表现为局部化脓性感染，而后进入慢性感染阶段，严重者可发生脓毒症及脓毒性休克。肠瘘的病理生理改变多器官功能障碍（MOD)多是上述几种因素共同作用的最终结果，也是肠瘘患者死亡的最主要原因。一般经过休克，复苏，持续高代谢和脓毒症及脓毒性休克四期，才进入到MOD期，是脓毒症恶化的结果，如果继续发展，即进入多器官衰竭期，治愈后，也会对机体产生不可逆的影响。1肠内瘘：因其瘘的部位不同，可以没有症状，也可以出现腹泻，营养不良，感染等。不具有一定的规律性。2肠外瘘：临床表现差异大，轻的病人仅表现为腹壁上细小的窦道和间歇性的肠内容物或脓性物流出，重的病人则比较复杂。3总体来说，可分为腹部表现和全身表现。肠瘘的临床表现腹部表现瘘口及漏出物腹壁可见一个或多个瘘口，有肠液，胆汁，气体或实物排出，是肠瘘的主要临床表现。通过瘘口流出的液体的量和性质可大致判断肠瘘发生的部位。不同部位肠外瘘瘘口流出液的性质也可因营养障碍，瘘周腹壁软弱或出现腹壁疝。疡或出血。部分病人多次手术，可遗留多条瘢痕，病人常感觉疼痛难忍，部分可出现感染、脓痂、溃腹部瘘口周围常可见潮红、糜烂和轻度肿胀，CBAD腹壁腹部表现01020304间隙脓肿、肝下脓肿或瘘管周围脓肿等，尤其是当肠液尚未显露在腹壁以外时，腹内感染可为主要症状，同时也是导致病人死亡的主要原因。主要是腹内脓肿，可出现肠襻间脓肿、膈下腹内感染腹部表现一般出现食欲不振、思想负担重、饮食不佳等非特异性症状。大量肠液丢失，可出现低钠、低钾等电解质失衡，营养物质吸收少，能量消耗增加，血清白蛋白下降，浮肿，营养不良