心力衰竭病人的护理查房2修改.pptVIP

心力衰竭的基本病因和诱因?1缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病原发性心肌损害压力负荷过重（后负荷）--如高血压等容量负荷过重（前负荷）--如心瓣膜反流性疾病心脏负荷过重2病因诱因感染：呼吸道感染最常见；心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动；生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等；妊娠与分娩；血容量增加或锐减：如输液过快过多，严重脱水等；其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。心力衰竭的发病机理?发病机制各种病因心肌收缩力下降心脏负担增加Frank-Starling机制心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化心功能正常心力衰竭心功能代偿方式左心衰发病机理肺循环瘀血心排血量减少左心压力增高右心衰发病机理右心压力增高体循环瘀血心力衰竭的临床表现?呼吸困难：劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状肺部湿性啰音心脏增大、舒张期奔马律左心衰竭临床表现端坐呼吸右心衰竭临床表现消化道症状：厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿呼吸困难颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性肝大和压痛、肝功能损害、黄疸心脏体征：右心室扩大发绀肝颈静脉怒张肝肿大全心衰竭此时左右心衰的表现同时存在继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻心力衰竭的相关检查?23145右心衰：周围静脉压升高＞15cmH2O血流动力学：PCWP?12mmHg胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血UCG：心脏扩大、EF?（收缩性）；心房扩大而EF不?（舒张性），E/A＞1.2血液：脑钠肽（BNP）判断严重程度、疗效及预后辅助检查体检一般状况心肺其他方法：间接叩诊法。顺序：先左界后右界。正常心浊音界：左界自第2肋间起向外逐渐形成一外凸弧形，直至第5肋间。右界各肋间几乎与肋骨右缘一致，仅第4肋间稍超过胸骨右缘。321心脏叩诊告听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音心功能分级，活动指导?1根据纽约心脏病协会（NYHA）1928年制定的，美国心脏病协会（AHA）1994年修订的标准，将心功能分为四级2级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛3级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起上述症状4级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起上述症状5级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重心功能分级心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。活动指导心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。（摆什么体位？）缓解症状----纠正血流动力学改善生活质量----提高运动耐量延长寿命----防止心肌损害加重（一）治疗目的心力衰竭护理查房

目的了解心衰的病因、发病机制、辅助检查和诊断要点熟悉心衰的临床表现、诱因、治疗要点掌握心衰的概念、护理概念【心力衰竭】（heartfailure）简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一组的临床综合症。按发生速度分01按发生部位分02按性质分03急性心力衰竭04慢性心力衰竭较常见05左心衰06右心衰07全心衰08收缩性心力衰竭09舒张性心力衰竭10心力衰竭的分类23床，患者吕国平，男，75岁以“反复胸闷、气急3年，加重3天”为主诉入院。入院诊断：1、冠心病2、全心衰竭3、高血压病2级极高危4、CABG术后病例导入病例导入入院查体：T：36.8℃P：70次/分R：22次/分BP140/70mmHg，神志清楚，精神可，呼吸稍促，颈静脉充盈。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心前区无异常隆起，未触及震颤，心界向左扩大，心率70次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。血凝:INR:1.025FIB:4.82g/L血浆D-二聚体：846ng/ml生化检查：总蛋白:85.3g/L实验室检查01心电图示：ST-T段改变02心彩超：1、室间隔增厚，左室室壁活动减弱EF31%