妇科肿瘤诊疗进展.pptVIP

0102国内：顺铂+环磷酰胺（PC）泰素+顺铂与顺铂+环磷酰胺使卵巢癌复发率下降28%，死亡率下降34%。卡铂/泰素联合优于顺铂/泰素低剂量泰素进行周疗，可维持有效抗肿瘤作用卵巢癌的一线化疗顺铂+阿霉素+环磷酰胺（PAC）国外：泰素+卡铂或顺铂先期化疗：选择有效的疗程化疗再行手术更多疗程的先期化疗可能诱导肿瘤耐药腹腔化疗是卵巢癌最为理想的化疗途径有效率为40-70%没有证据表明腹腔化疗优于静脉化疗主张巩固化疗或维持化疗但存有争议01巩固化疗经规范标准化疗，60-80%患者完全缓解（CR）CR大多数在几年内复发每3月化疗一次维持1年02CA125测定01盆腔检查02超声检查03CT、MRI04PET05卵巢癌病情监测治疗目的：原则为姑息，达不到治愈要考虑生存质量方案制定：全面了解首次治疗情况划分复发癌类型，个体化全面检查确定复发灶及全身情况复发卵巢癌的治疗随访中血CA125上升体检发现肿块或影像学证实≥3cm胸腹水，不明原因肠梗阻出现显著临床症状复发诊断难治型：首次治疗后3个月内复发，首次治疗未达到PR仅稳定有进展耐药型：完成首次治疗后6个月内复发，对铂类耐药敏感型：首次术后化疗对铂类敏感，治疗后6-12月复发持续型：首次手术缩瘤不满意，病灶持续存在，CA125持续升高复发类型0102敏感型：复发距首次治疗时间愈长，对铂类、紫杉类敏感性越高，首选与首次化疗相似方案或二线方案耐药/难治型：治疗困难预后差，再次手术常难以提高生存率，可选非铂类二线化疗，延长存活期持续型：首次手术为满意减灭术，残留癌灶大，若对化疗敏感，可增加疗程（8-10个）如耐药应选新化疗方案或增加药物剂量治疗选择0102手术治疗目的：争取全部或大部切除局部癌灶延长存活期，改善症状利于选择术后化疗药物12首次治疗后复发间隔6-12月单一复发病灶或为局部复发缓解压迫，梗阻，疼痛症状全身情况可耐受手术适应症不可能切除复发灶，风险大，并发症多癌性肠梗阻，对化疗不敏感首次术后一线化疗期间复发应选有效二线化疗01禁忌症02与外科协作，努力切除盆腹腔复发灶01如未合并盆腹腔复发灶，可行肝、脑、肺单个复发转灶切除02术式二次缩瘤术术前化疗，选以铂类为基础二线药物待肿瘤缩小或松劲后再次手术，提高缩瘤成功率肝内复发可作介入治疗，腹腔灌注化疗先期化疗紫杉醇：175mg/m23h1次/3w60-70mg/m21h1次/1w泰索蒂：100mg/m23-4w/1次60-75mg/m23-4w/次有效率20-30%和美新（金喜素）：1.2mg/m2单药1/日×5d1次/3-4w0.75mg/m2联合1/日×5d1次/3-4wVP16：吉西他宾（健择）缓释率15-20%异环磷酰胺：缓解率10%-20%；三苯氨胺：缓解率15%二线化疗：疗效有限，仅10-20%，老年患者毒性风险加大，不主张大剂量化疗二线化疗子宫内膜癌子宫内膜癌在发达国家是生殖道最常见的恶性肿瘤，在我国发生率位居第二，有上升趋势，治疗手段仍以手术为主，并辅以放疗、化疗、激素治疗等。子宫肌层浸润度子宫颈受累：脉管、基质附件转移、腹膜内播散细胞学淋巴转移病理类型、分化程度分段诊刮诊断宫颈受累准确性为62.5%宫腔镜诊断宫颈受累准确性为94%MRI和宫腔镜是诊断内膜癌宫颈转移特异性较高方法宫颈管内搔刮和宫腔镜是诊断内膜癌宫颈转移敏感性高方法高危因素评估目的：手术病理分期，确定病变范围与预后相关因素，切除癌变子宫及转移病灶。01手术治疗02临床I期：全子宫、双侧附件切除（TAH/BSO）选择性盆腔淋巴结及腹主淋巴切除或取样病理：浆液性乳头状囊腺癌（UPSC）透明细胞癌（CCC）鳞状细胞癌（SCC）末分化癌（UDC）子宫内膜样腺癌（G3）累级宫腔面积50%肌层浸润≥1/2宫腔下段及峡部受累wenku1诊断遵循循证医学,临床决策注重妇科肿瘤普查和预防强调治疗人性化、个体化、规范化注重功能（内分泌、生殖、性功能）生活质量心理社会因素与肿瘤治疗和转归妇科肿瘤治疗的人性化理念淋巴转移列入卵巢癌、子宫内膜癌手术病理分期淋巴转移是影响预后和复发的重要因素手术、放疗、化疗对妇科肿瘤淋巴转移疗效不佳提出前哨淋