爱医资源-胰腺癌-外科教研室-罗森亮.pptVIP

第三节

胰腺癌（cancerofpancreas）外科教研室罗森亮【概述】为消化道较常见的恶性肿瘤，男性女性，我国有上升趋势，5年生存率仅1%～3%，严重影响人类健康。病因（不清）与饮食（高蛋白高脂）、糖尿病、慢性胰腺炎、胃切除后期、吸烟等有关。病理多见于胰头部，体部少见，与壶腹癌不易鉴别，以导管细胞腺癌为主。压迫引起黄疸。多发生肝或临近胃、十二指肠转移。【病因病理】胰腺癌类型【临床表现】1、腹痛（上腹胀痛或隐痛，牵涉到后背部，癌肿侵及腹膜后N丛出现剧痛难忍，以夜间为甚。

2、黄疸（呈进行性,胰头癌多见）

3、消瘦乏力

4、消化道症状（食欲不振、恶心呕吐、厌油及消化不良）

5、间歇性低热

6、腹部肿块（肝胆增大、胰腺增大）

7、腹水（晚期患者出现）

实验室检查：癌胚抗原（CEA）60%左右；胰腺胚胎抗原（POA）70%左右。01影像学检查：B超、内窥超声、CT、MRI、腹腔镜、ERCP、PTC、选择性A造影02【辅助检查】CT、MRI胰头癌影像【诊断要点】凡40岁以上，出现腹部不适、上腹痛、进行性黄疸，消瘦贫血，结合B超、CT、MRI等检查可确诊。01早期行胰十二指肠切除术03晚期只行胆总管、胆囊与空肠或十二指肠吻合术，或腹腔N丛注无水酒精止痛。02配合化疗、免疫、放疗和中西结合治疗。【治疗原则】胰

十

二

指

肠

切

除

术1健康史（吸烟、其他肿瘤、慢性胰腺炎等）身体状况（腹痛、黄疸、营养、血糖水平）心理社会支持术前评估2手术情况（麻醉、手术方式）身体情况（生命体征、腹痛、伤口、引流）心理和认知状况并发症（出血、感染、胰瘘、胆瘘等）术后评估【护理评估】A焦虑减轻焦虑B疼痛减轻疼痛C营养失调（低）维持适当营养D潜在并发症预防和及时发现并发症【护理诊断/问题】【预期目标】手术前护理1心理支持2疼痛护理（止痛药）3改善营养（高蛋白、高糖、高维生素、低脂）4控制血糖（监测血、尿糖，控制血糖在8.4~11.2mmol/L）5控制感染（胆道感染者，应用抗菌素）6肠道准备（术前流质、肠道抗菌素、术前清洁灌肠）7【护理措施】01手术后护理02观察（生命体征、腹部、伤口、引流，）防休克（防止出血、给止血剂、输液输血）。03控制血糖（用胰岛素、8.4~11.2mmol/L）04防治感染05加强营养（禁食2~3天，V补给蛋白、脂乳、氨基酸或输血，拔胃管后少食多餐、限脂肪饮食）。06引流管护理（固定、通畅、观察质量色，无腹胀腹痛、引出液少时可拔除）。【护理措施】常见并发症的观察及护理01胰瘘观察记录引流情况、保持通畅-双管吸引或冲洗、减少胰液分泌-抑肽酶和善得定、营养支持、防治感染）。02胆瘘（多在术后2～9天，有腹膜炎征，处理应保持T管通畅、其他同胰瘘）。03【护理措施】术后出血（观察有无伤口、胆道及应激溃疡出血，胃管和T管有无血性物引出，用止血剂、补充血容量）。010102胆道感染（多为逆行感染，有腹膜炎征和全身感染征，抗炎、利胆、防便秘）。02【护理措施】