跟骨骨折的分型与治疗.pptVIP

跟骨骨折的治疗Therapyofcalcaneusfractures内固定材料的选择的原则：可靠性微创性实用性组织相容性内固定材料的选择：钢板内固定。经典的钢板三点固定：即固定载距突、跟骨结节和跟骨前部或骰骨跟骨骨折的治疗

TherapyofcalcaneusfracturesEssex-Lopresti分型Ⅱ型Ⅲ度关节面塌陷形骨折。继发性骨折线经跟骨体部行至后关节面与跟腱的附着点之间。塌陷形骨折，原始骨折线处分离。跟骨骨折的临床分型

Typingofcalcaneusfractures于1990年由Sanders提出。这种分型主要反映了跟骨后关节面的损伤程度,被证明对治疗方法的选择和判断预后有重要意义。跟骨骨折的临床分型Sanders分型方法。Typingofcalcaneusfractures基于冠状位和轴位CT表现,根据后关节面骨折的情况,将跟骨关节内骨折分为四大类型。机制及分型关节内骨折关节内骨折的分型有很多种，目前临床上应用最广泛的SandersCT分型它是根据冠状面CT片上距下关节面的骨折类型来分类ACBBCA距下关节4个骨折块的划分机制及分型跟骨骨折的SandersCT分型I型：关节内无移位骨折（不考虑骨折线数量）II型：距下后关节二部分骨折IIA（外侧壁至A线）IIB（外侧壁至B线）IIC（外侧壁至C线）III型：三部分骨折，中央塌陷典型的III型骨折伴有一中央骨块的压缩IIIAB（内侧柱劈裂，A、B间塌陷）IIIAC（内侧柱劈裂，A、C塌陷）IIIBC（内侧柱及中央柱劈裂，B、C间塌陷）IV型：后关节面粉碎骨折

分型基础：在距骨下关节面的最宽处,距骨被两条线分为相等的三个柱。这两条线与位于后关节面内侧缘内侧的第三条线把后平面分成潜在的三块:内侧、中央与外侧块。这三块与载距突包含了四块潜在的关节骨块。跟骨骨折的临床分型

Typingofcalcaneusfractures跟骨骨折的临床分型

TypingofcalcaneusfracturesSanders分型Ⅰ型:无移位的关节内骨折，不考虑后关节面骨折线的数量。跟骨骨折的临床分型

TypingofcalcaneusfracturesSanders分型Ⅱ型:跟骨后关节面为两部分骨折,移位≥2mm,根据原发骨折线的位置又分为ⅡA、ⅡB和ⅡC型。Sanders分型Ⅲ型:跟骨后关节面有两条骨折线,为三部分移位骨折,又分ⅢAB、ⅢBC及ⅢAC三个亚型。各亚型均有一中央塌陷骨折块;跟骨骨折的临床分型

TypingofcalcaneusfracturesSanders分型Ⅳ型:跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折,包括严重的粉碎性骨折。跟骨骨折的临床分型

Typingofcalcaneusfractures跟骨骨折的临床分型

Typingofcalcaneusfractures跟骨骨折其他分类方法（据统计有20余种）：Zwipp等根据CT表现制定的骨块-关节分类法,Burdeaux等结合X线片和CT表现的分类法,Brunner等提出的Munich六型分类法,Crosby等和Eastwood等的三型分类法,这些分类方法对选择手术方法及手术入路均有一定的指导意义。跟骨骨折的临床分型TypingofcalcaneusfracturesAO分类法：跟骨骨折的AO分类方法的局限性。强调了软组织的损伤程度，但难以了解跟骨后关节面的损伤程度,对治疗方法的选择和判断预后帮助不大。形象的形容了跟骨骨折处理的难度！跟骨骨折的治疗1989年Paley的著名文章CanweputHumptyDumptytogetheragain?（我们能把打碎的鸡蛋再拼起来吗？）跟骨骨折的治疗

Therapyofcalcaneusfractures跟骨骨折的治疗

Therapyofcalcaneusfractures治疗方案发展简史（150年）18和19世纪：保守治疗，开放骨折行跟骨全部或部分切除术，预防感染，挽救生命。1908年，Cotton和Wilson指出，跟骨骨折切开复位是禁忌的。提倡闭合治疗方法：锤击复位。1920年，Cotton和Wilson完全放弃了对急诊跟骨骨折的治疗，而转到了对跟骨骨折畸形愈合的治疗。1930‘s~1960’s，Bohler等倡导了切开复位