产后出血急救培训.pptVIP

按摩子宫宫缩剂宫腔填塞纱布结扎盆腔血管子宫动脉栓塞子宫底压迫缝合（B-Lynch缝合）子宫切除缩宫素卡贝缩宫素米索前列醇卡前列甲酯卡前列素氨丁三醇（欣母佩）：（哮喘、心脏病和青光眼患者禁用，高血压患者慎用）宫腔填塞纱布子宫动脉结扎子宫动脉栓塞B-Lynch缝合一位25岁的双胎孕妇行选择性剖宫产，术后子宫收缩乏力，医生按照原则进行处理：边按摩子宫边用缩宫素，用了80万U缩宫素子宫还是收缩不好；然后用前列腺素子宫体注射，反复注射4支仍然收缩不好；01案例：0221行了B-Lynch缝合后出血明显减少，子宫也开始收缩，关腹返回病房。术后观察时又出现阴道流血，于是介入行子宫动脉栓塞术，仍然不能控制出血，产妇因为出血多已经出现DIC，只好大量输注血液制。在患者病情稳定后行次全子宫切除，至手术结束时累计出血已经超过1万毫升，术后观察腹腔引流管一直有不凝血流出，24小时累计出血2000ml，第二天只好再次开腹探查，发现宫颈残端有小的出血点，予以缝扎，术后腹腔引流管一直有不凝血流出，24小时累计1000ml，此时患者已经出现多脏器功能衰竭，抢救无效死亡仁心仁术厚德济生仁心仁术厚德济生仁心仁术厚德济生仁心仁术厚德济生仁心仁术厚德济生仁心仁术厚德济生仁心仁术厚德济生仁心仁术厚德济生仁心仁术厚德济生仁心仁术厚德济生仁心仁术厚德济生仁心仁术厚德济生仁心仁术厚德济生产后出血版画之乡和谐綦江汇报人姓名产科————惨科突然!!!03凶险!!!02产后出血是孕产妇四大死亡原因之首0101.胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml02.胎儿娩出后2小时内阴道流血量超过400ml产后出血定义01.子宫收缩乏力（70%~90%）02.胎盘因素（10%）03.产道裂伤（20%）04.凝血功能障碍（1%）相互影响，互为因果产后出血原因多数可在分娩前预测01催产素引产或加强宫缩的分娩可能继发分娩后宫缩乏力性出血02第三产程处理不当03宫缩乏力出血可在胎盘娩出之前或之后可能没有突然的大量出血，仅有持续的渗血一直到出现严重的血容量不足宫缩乏力胎盘植入（胎盘粘连、胎盘植入、穿透性胎盘植入）胎盘部分残留胎盘滞留（胎盘嵌顿、胎盘剥离不全）胎盘因素产力过强02阴道手术助产巨大胎儿分娩急产外阴水肿软产道组织弹性差01软产道裂伤01血液系统疾病02肝脏疾病03产科并发症凝血功能障碍临床表现阴道流血休克贫血很大程度取决于非妊娠期的血容量、妊娠期血容量增加的多少以及分娩时的贫血程度产后出血的迷人特征：脉搏和血压可以正常，直到出现严重出血临床表现STEP03STEP01STEP02关键在于对失血量有准确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机计算出失血量占总血容量的百分数。失血量的绝对值对不同体重者意义不同失血速度也是反映病情轻重的重要指标产后出血诊断诊断注意点有些产妇即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小者等。正确估计失血量称重法容积法面积法21.5-21.0-1.51.0丢失血容量约为50%丢失血容量的30-50%丢失血容量的20-30%丢失血容量的10%-20%休克指数=心率/收缩压(mmHg)≦0.5为正常≥≥大量失血01每分钟出血超过150ml3小时以内丢失总血容量的50%24小时内出血超过全身总血容量如果不及时救治后果将是致命的02STEP01STEP02针对出血原因，迅速止血，补充血容量、纠正休克及防止感染；选择治疗方法的原则是先简单、后复杂；先无创后有创；产后出血处理遵循的原则2一旦保守治疗失败，要果断手术，及时切除子宫1尽可能保留生育能力010203胎盘因素——人工剥离胎盘、清宫等软产道裂伤——裂伤缝合凝血功能障碍——输注血液制品处理方法仁心仁术厚德济生仁心仁术厚德济生仁心仁术厚德济生仁心仁术厚德济生仁心仁术厚德济生仁心仁术厚德济生仁心仁术