《医学课件之》课件.pptVIP

EST术后出血*食管贲门黏膜撕裂综合征*急诊内镜可发现贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕裂大出血剧烈呕吐、腹内压骤增CBA食管贲门粘膜撕裂伤伴出血*杜氏病*杜氏病*杜氏病*毕II式术后出血*临床表现*60岁以上患者死亡率高于中青年人血象发热氮质血症失血性周围循环衰竭呕血、黑便呕血与黑粪*01是上消化道出血的特征性表现02均有黑粪，但不一定有呕血取决于出血部位、量及速度03呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块04与下消化道出血相鉴别失血性外周循环衰竭*1程度随出血量多少而异2脉搏细速、血压下降，收缩压在10.7KPa(80mmHg)以下，呈休克状态3外周血量不足，血管收缩，皮肤湿冷，呈灰白色或紫花斑，体表浅静脉塌陷；可出现精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊4老年人死亡率高氮质血症*可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症01肠源性：出血后血液中蛋白分解产物在肠道吸收，致血中氮质升高02肾前性：失血后外周循环衰竭，肾血流减少，肾小球滤过率下降，氮质储留03出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。如持续升高，提示出血未停止。04如出血纠正，血容量补足，尿素氮仍持续升高，提示肾性氮质血症，肾功能衰竭05发热*01.大量出血后，24小时内常出现低热一般不超过38℃，可持续3～5天；02.机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；03.发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。血象*出血后2～5小时，因应激反应，白细胞可达10～20ⅹ109/L，血止后2～3天恢复正常正细胞正色素性贫血失血性贫血出血早期可无明显变化，经3～4小时以上才出现贫血出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止并发症*失血性休克肝性脑病肾功能不全贫血SIRS0103020405诊断与鉴别诊断*01上消化道大出血的早期识别02是否是真性上消化道出血03出血量的评估04出血是否停止的判断05出血病因和部位的判断失血量估计*出血是否停止的判断*反复呕血外周循环衰竭经补液及输血后未见改善红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降，网织红计数持续升高补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高诊断*病史与体征01实验室检查02消化液检查03内窥镜检查04X线钡餐检查：出血停止后进行05选择性动脉造影06放射性核素显像07剖腹探查08Du*Du*Gu*食管静脉曲张*胃癌*****总结洛赛克与H2RA作用的不同点：强调两者抑酸作用强弱不同、H2RA的耐受性及不稳定性。上消化道出血上消化道出血定义*屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。上消化道大出血一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20%。部位与范围*食管、胃、十二指肠、胆道，Treitz韧带的近端、空肠上段上消化道出血临床表现治疗诊断和鉴别诊断病因病因*12543消化性溃疡：最常见，占30～40%；门脉高压症：占20～25%；急性胃粘膜病变：占5%；胃癌：2～4%；胆道出血：占0.18%～5.5%；12345消化性溃疡出血*居消化道出血首位，年轻人好发01球部溃疡更易出血，提示病变具有高度活动性02常有周期性、节律性疼痛，出血前数日疼痛加重，部分患者出血后疼痛缓解03一般为静脉出血，表现黑便，少量仅表现粪潜血阳性，量大可呕血04内窥镜、X线检查可确定溃疡部位、大小，活检可鉴别良恶性05食管溃疡*胃角溃疡*溃疡腐蚀血管*球部对吻性溃疡*Du伴出血*食管胃底静脉曲张破裂出血*起病急，大量呕血伴黑便为突发症状，来势凶猛，出血量大，色鲜红，可反复发作；1既往：慢性肝炎、血吸虫病、酗酒史；2出血后肝细胞损害加重黄疸、腹水、肝昏迷等；3预后差，死亡率高；4体检：有脾大、腹水、黄疸、腹壁静脉曲张，肝掌、蜘蛛痣等，出血后脾可缩小；5亦可因门脉高压性胃病引起。6食管静脉曲张*食管静脉曲张*食管静脉曲张*胃底静脉曲张*食管曲张静脉出血*门脉高压性胃病*急性胃粘膜病变*包括急性糜烂性胃炎、急性应激性溃疡01严重烧伤引起的急