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无菌手术人员的准备流程

无菌技术是外科治疗的基本原则，是手术室护士的基本护

理操作，是预防手术感染的关键环节之一，因此，做好无菌技

术操作十分重要。

手术室常用的无菌术有：（1）物品灭菌技术；（2）外科

刷手术；（3）穿手术衣；（4）戴手套；（5）铺无菌巾；

（6）无菌持物钳的使用；（7）术中无菌要求。

一、外科刷手术

所谓外科刷手术是指手术人员通过机械刷洗和化学药

物作用以祛除并杀灭手部皮肤表面的油垢和附着的细菌，而达

到消毒手的目的。它包括手的机械刷洗和化学药物作用两个过

程。

（一）刷手前的准备

1.着洗手衣、隔离鞋，最好脱去本人衣衫，如未脱者，

衣领衣袖应卷人洗手衣内，不可外露。

2.戴口罩、帽子，头发、口鼻不外露。轻度上呼吸道感染

者戴双层口罩，严重者不可参加手术。

3.剪短指甲（水平观指腹不露指甲为度），去除饰物，

双手及前臂无疖肿和破溃。

4.用肥皂或洗手液洗手，清除手上脏物及油垢。

（二）外科刷手法

外科刷手方法分3个步骤：机械刷洗、擦拭水迹、手的消

毒。（图2-1）

1.机械刷洗与消毒

（1）刷手方法：O1取消毒毛刷。O2用毛刷取诗洁

3〜5ml，刷洗手及上臂。顺序为：指尖指蹼甲沟指缝手心手背

腕前臂肘部上臂。刷手时稍用力，速度稍快，范围包括：双

手、前臂、肘关节上10cm（上臂下1/2）处的皮肤，时间约3

min。O3刷手毕，用流动水冲去泡沫。冲洗时，双手抬高，

让水由手、臂至肘部方向淋下，手不要放在最低位，避免臂部

的水流向手部，造成污染。

2）擦拭手臂：用消毒毛巾或一次性纸巾依次擦干手、

臂、肘。擦拭时，先擦双手，然后将三角形搭在一侧手背

上，对侧手持住三角巾的两个角，由手向肘顺势移动，擦

去水迹，不得回擦；擦对侧时，将毛三角巾翻转，方法相同。

(3)消毒手臂：取诗洁1〜2ml，搓揉双手至肘部，

待药液自行挥发至干燥，达到消毒目的。

图2-1外科刷手法：A:洗手B:擦手

2.注意事项

(1)刷洗后的手、臂、肘部不可触及他物，如误触他

物，视为污染，必须重新刷洗。消毒后的双手应置于胸前，

肘部抬高外展，远离身体，迅速进人手术间，避免受污染。

(2)刷子选用耐高温的毛刷，用后彻底清洗、晾干，

然后采用高压或环氧已烷消毒。一般不主张采用化学消毒

剂浸泡毛刷．其主要原因是：由于毛刷清洗不彻底、残留

洗手液，可造成消毒剂与洗手液产生离子作用，减弱消毒力；

晾晒不干，造成浸泡液被稀释；毛刷的木质微孔中吸附细菌，

造成感染以及浸泡液本身被污染等。

据国外文献报道，在外科术前应用乙醇类制剂溶液对手进

行漂洗清洁、消毒，与传统外科刷手相比二者在消毒当时和手

术结束时的徽生物培养计数无显著差异。目前我国已有少数医

院免除了术前对手的机械刷洗，改为直接用氯己定－醇制剂的

洗手液“六步法”洗手1次，消毒液擦拭1遍的方法进行处

理，以减轻刷洗对手术人员皮肤的伤害。无论采用哪种操作方

法，都必须遵循正确的方法洗手、有效祛除病菌、兼顾合理保

护的原则。

（三）连台手术的洗手原则当进行无菌手术后的连台手

术，若脱去手术衣、手套后手未沾染血迹、未被污染，直接用

消毒液涂抹1次即可（或重新刷手1遍，3min，）。

当进行感染手术后的连台手术，脱去手术衣、手套，更换

口罩、帽子后，按前述“刷手法”重新刷手和消毒。

二、穿手术衣

常用的手术衣有两种式样：一种是对开式手术衣，另

一种是折叠式手术衣。它们的穿法不同，无菌范围也不相同。

1．穿对开式手术衣法(图2-2)

(l)洗手后，取手术衣，将衣领提起轻轻抖开。

(2)将手术衣轻掷向上的同时，顺势将双手和前臂伸人

衣袖内，并向前平行伸展。

(3)巡回护士在其身后协助向后拉衣、系带，然后在手

术