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颅内高压危象

概述颅内压（intracrnaialPressure，ICP）为颅腔内容物，包括脑组织、颅内血液及颅内脑脊液对颅腔壁所产生的压力。通常以人的侧脑室内液体的压力为代表。脑组织脑脊液血液

概述成年人正常ICP为70-180mmH2O，平均为100mmH2O，女性稍低；儿童为40-100mmH2O，平均为70mmH2O；正常成人侧卧位腰穿脑脊液压力超过200mmH2O即为颅内压增高。

概述颅高压危象：指因各种病因引起的患者急性或慢性颅内压增高，病情急剧加重出现脑疝症状而达到危及生命的状态。

病因颅内病变颅内占位性病变肿瘤、血肿、囊肿、肉芽肿等颅内感染性疾病脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病等颅脑损伤颅内血肿、水肿急性脑血管病脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等脑缺氧窒息、麻醉意外、CO中毒等脑积水

病因颅外病变心、肺、肾和肝功能障碍或衰竭中毒：铅、砷等中毒；药物如四环素、维A过量等；自身中毒如尿毒症、肝性脑病等内分泌功能紊乱：年轻女性、肥胖者其他：中毒、输血、输液反应，放射线脑病

发病机制

临床表现典型临床表现为头痛、呕吐和视乳头水肿三联征，但三者同时出现者不多。

临床表现头痛系因颅内压增高刺激颅内敏感结构如脑膜、血管和脑神经受到牵扯、压迫所致；发生率约80～90%；开始为阵发性，逐渐发展为持续性，以前额及双颞部为主，后颅凹病变头痛部位多位于枕部；头部活动时头痛加重，患者常被迫不敢用力咳嗽、不敢转动头部。

临床表现恶心、呕吐是因颅内压增高，使延髓呕吐中枢受激惹所引起。迷走神经激惹呕吐多呈喷射状常出现于剧烈头痛时。儿童头痛不显著，呕吐有时是唯一症状。

临床表现视神经乳头水肿颅内压增高时，蛛网膜下腔内的压力增高，视神经鞘内压力也增高，视网膜中央静脉回流受阻，静脉内压力增高。检眼镜检查可见视乳头隆起、边缘不清、出血，检查时可见到点、片状，甚至火焰状出血。严重者可致视力下降直至失明。

临床表现库欣Cushing反应：血压升高（收缩压增高、脉压增大）；脉搏缓慢、宏大；呼吸深慢

临床表现其它临床表现一过性黑朦、头晕、猝倒复视婴幼儿前囟膨隆、骨缝分离、头皮静脉怒张

临床表现意识障碍

临床表现脑疝枕骨大孔疝：先呼吸不规则，呼吸或快或慢，深浅不致，或抽泣样呼吸，随之呼吸忽然停止小脑幕切迹疝：眼睑下垂，瞳孔扩大，对光反射迟钝或消失，意识障碍，生命体征变化，对侧肢体瘫痪和出现病理反射脑疝

处理原则处理原发病因①占位性病变—手术切除；②脑积水—脑脊液分流术，将脑室内液体引入蛛网膜下腔、腹腔或心房。降低颅内压①应用脱水剂如20％甘露醇、和利尿剂如速尿；②激素治疗：改善毛细血管通透性和提高机体的耐受能力；③过度换气：给氧；④冬眠低温疗法；⑤行脑室穿刺引流。对症处理镇痛（禁用吗啡）、镇静、补液、抗癫痫、抗感染。

护理诊断头痛与颅内压增高有关。体温过高与体温调节中枢紊乱有关。思维过程改变与颅内压增高有关。营养失调低于机体需要量与呕吐、长期不能进食有关。清理呼吸道无效与意识障碍有关。潜在并发症：脑疝

护理措施一般护理体位床头抬高15-30°，有利于静脉回流，减轻脑水肿。吸氧持续或间断吸氧，收缩脑血管，降低脑血流。饮食与补液:控制液体入量＜2000ml/d，保持尿量不少于600ml/d。神志清醒给普通饮食，但需适当限盐。其他：适当保护病人，避免外伤、皮肤护理等

护理措施病情观察意识格拉斯哥昏迷计分法：睁眼、语言及运动瞳孔生命体征肢体功能

护理措施防止颅内压骤然升高的护理休息避免情绪激动而增加颅内压。保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物及呕吐物。必要时配合医师行气管切开术；加强翻身拍背；雾化吸入；避免剧烈咳嗽和便秘剧烈咳嗽和用力排便可使胸腹腔内压力骤然升高而导致脑疝。协助医师及时控制癫痫发作，遵医嘱定时定量给抗癫痫药物（如苯妥英钠，苯巴比妥钠）。导致颅内压急剧增高的颅外诱发因素：呼吸不畅、曲颈、咳嗽、躁动、用力排便等

护理措施脱水治疗的护理用药检查药液选择大血管穿刺甘露醇应按时按量在半小时内输入不能和其他药物混合观察用药效果，如头痛及尿量情况注意有无肾功能不全及水电解释紊乱

护理措施对症护理高热须给予有效降温措施，监测体温变化。头痛禁用吗啡、哌替啶因可抑制呼吸中枢；避免加重头痛的动作：咳嗽、弯腰等。躁动忌强制约束，刺激病人进行对抗活动。呕吐防止发生误吸，观察记录呕吐物性状、量。

护理措施激素治疗护理观察有无消化道应激性溃疡，低钾的发生