暴发性心肌炎的诊治策略.pptVIP

CK-MB升高或肌钙蛋白T或肌钙蛋白I阳性04心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（I、II、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化；出现窦房传导阻滞、AVB、完全性右或左束支阻滞、呈联律、多形、多源、成对或并行性早搏、非房室结及房室折返引起的异位心动过速、低电压（新生儿除外）及异常Q波。03急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征01心脏扩大（胸片或超声心动图检查具有表现之一）02临床诊断标准

--1999年制订A暴发性心肌炎起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险，且早期症状常不典型，易误诊。B临床上有以下情况要高度重视，及时行心电图及心脏超声检查，早期诊断，及时抢救早期识别心动过速或奔马律有严重的血流动力学障碍表现者烦躁不安、呼吸困难、面色苍白血压下降或测不出末梢紫绀、皮肤湿冷脉搏细弱早期识别以心外症状为首发表现而精神萎靡者01暴发性心肌炎的首发症状常为心外症状，其中以腹痛、腹胀、呕吐为主。当以消化道、02呼吸道或神经系统症状为主诉的患儿,若同时03伴不能解释的精神极差、明显乏力、面色苍04白、末梢循环不良时,要考虑到暴发性心肌炎05的可能。06早期识别治疗目标：维持患儿正常的心输出量，01以保证正常的组织灌注。02治疗一般治疗营养心肌治疗心功能不全的治疗心源性休克的治疗肾上腺皮质激素治疗严重心律失常的治疗人血丙种球蛋白治疗抗病毒治疗机械通气机械辅助支持治疗010203040506心电、血压监护记录24小时出入量吸氧烦躁时镇静告病危控制静脉入液量和速度治疗（一）：一般治疗215大剂量维生素C：每次150-200mg/kg,在5-10分钟内缓慢注入,必要时12h后可重复一次。果糖二磷酸钠：每次1-2ml/kg，每日1-2次静滴4内静脉滴注。3磷酸肌酸钠：每次0.5-1g，每日1次，在30分钟6辅酶Q10:每次5-10mg，每日3次口服治疗（二）：营养心肌治疗多巴胺和磷酸二酯酶抑制剂如米力农：在此时应用是非常有益的,因为它们能够在强心的同时,还降低心脏负荷。多巴胺5μg/(kg.min)静脉输入。米力农负荷量25～75ug/㎏，5~10分钟缓慢静注，以后每分钟0.25～1.0ug/㎏维持，每日最大剂量不超过1.13mg/㎏。治疗（三）：心功能不全的治疗暴发性心肌炎的诊治策略患儿，男，５０天，因“发热伴气促１天”收住入院。查体：T38.9℃P178次/分R100次/分神志清，精神软，反应差，呼吸急促，面色发绀。颈软，前囟平，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心率178次/分，率齐，心音偏低，杂音未闻及。腹软，肝肋下4cm，质软，脾肋下未及。四肢末梢偏冷。神经系统检查无异常。辅助检查：胸片示心影偏大病例初步诊断？治疗？患儿入院后即予床边心电图，示S-T段压低，结合胸片及临床症状及体征，高度怀疑“暴发性心肌炎，心力衰竭”，即查心肌酶谱及肌钙蛋白，血气分析等。予大剂量维生素C营养心肌，速尿5mg，西地兰0.05mg静推纠正心衰。心肌酶谱示肌酸激酶-MB1354U/l，肌钙蛋白3.58ng/ml诊断明确：暴发性心肌炎，心力衰竭起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险的急性重型心肌炎。临床常表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克和（或）恶性心律失常。后者可导致阿-斯综合征发作。此型患儿如不被及时有效救治,病死率很高,有的病例甚至发生猝死。020103定义20余种病毒可引起暴发性心肌炎，其中以柯萨奇病毒为主。近年来，腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增加。病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和（或）通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性。病因及发病机制心肌弥漫性炎症细胞侵润大量心肌细胞坏死或伴有浆液纤维素性心包炎病理特征01起病急骤，病情发展迅速。数小时或1-2天02即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作。03可发生猝死。04多以心外症状为首发表现。国内外相关报道，05暴发性心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽或06腹痛、腹胀、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、惊厥07等为首发症状者。临床特点01急性心力衰竭：呼吸、心率增快，烦躁不安、02尿少、浮肿、肝脏迅速增大03心源性休克：面色苍白、皮肤发花、肢端凉、04脉搏细弱、血压降低05阿-斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、06抽搐临床特点10例表现有头痛、晕厥、惊厥。学报，2009，30（10）：771-773.35例表现有呕吐、腹痛、腹泻，申永帆等，小儿重症暴发性病毒性心肌