心脏瓣膜置换术后左心室破裂.pptxVIP

汇报人：李伦明日期：2018-04心脏瓣膜置换术后左心室破裂

风湿性心脏病瓣膜置换术后发生左心室破裂在临床上很少见，但时有发生，其来势凶猛，修补困难，病死率高。有文献报道,二尖瓣置换术后左室破裂的发生率为0.5%~2.0%[1],而病死率高达65%~100%[2]。表明左室破裂是一个病死率极高的并发症。现结合文献总结分析其原因及处理方法。

风湿性心脏病瓣膜置换术后发生左心室破裂在临床上很少见，但时有发生，其来势凶猛，修补困难，病死率高。有文献报道,二尖瓣置换术后左室破裂的发生率为0.5%~2.0%[1],而病死率高达65%~100%[2]。表明左室破裂是一个病死率极高的并发症。现结合文献总结分析其原因及处理方法。前言

CONTENT左心室破裂分型左心室破裂处理左室破裂的相关因素左室破裂的预防措结05

左心室破裂分型

瓣膜置换术后左室破裂、根据解剖部位分为3种类型[1]6裂口位于左室后壁中部二尖瓣瓣环与左室乳头肌断端间MillerDWJr,JohnsonDD,IveyTD.Doespreservationoftheposteriorchordaetendineaeenhancesurvivalduringmitralvalvereplacement?[J].AnnThoracSurg,1979,28(1):22-27.Ⅰ型位于左室后壁房间沟部位Ⅱ型乳头肌基底部的左室壁穿孔Ⅲ型

左心室破裂处理

左心室破裂处理8[1]TeradaH,KazuiT,YamashitaK.Repairofdelayedleftventricularruptureaftermitralvalvereplacement:reportofacase[J].SurgToday,2004,34(11):958-960No.3如破裂口为I型破裂,应果断拆除机械瓣膜,从心内用心包片修补,再行瓣膜置换,修补时切勿损伤房间沟内的左冠状动脉左旋支和冠状动脉窦,以免造成医源性心肌梗死，如单纯从心内,修补不彻底,可在心外用涤纶条褥式缝合加固[1]。如为Ⅱ型或Ⅲ型破裂,可用无创伤缝线带毛毡条从心外加固全层缝合,再在中间加一层补片,呈夹心饼干”式修补。对于心脏外缝合创面的少量渗血涂抹生物止血胶和覆盖止血纱布可起到一定效果。如术后引流管突然引流出大量鲜血,患者血压下降,应立即床旁开胸,避免心脏压塞,同时尽快建立体外循环修补破口。No.2No.1

左心室破裂处理9左室破裂时心包腔内充满大量血液,不能良好暴露裂口,如未能立即行体外循环转流在心脏搏动中经心外缝合修补,或误判裂口位置，易延误抢救时机、导致修补失败，造成病人死亡。所以，术中准确判断、及时重新体外循环转流心内或心外同时修补是抢救成功的关键。

左室破裂的相关因素

分析临床导致左室破裂的常见相关因素（一）：11[1]KatskeG,GoldingLR,TubbsRR,etal.Posteriormidventricularruptureaftermitralvalvereplacement[J].AnnThoracSurg,1979,27(2):130-132.[2]赵昌学,宋艳苹.部分或全部保留二尖瓣结构的二尖瓣置换术51例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2010,13(4);572-573.二尖瓣重度狭窄病程长,左室小,室壁菲薄,心肌收缩力差,反复心力衰竭导致心肌水肿、组织脆弱,而复搏后为了提高心率,大量使用正性肌力药物致左室收缩力过强,术后血压突然增高是发生左室破裂的常见诱因[1]。术中牵拉用力过度、缝针过深致心肌撕裂。术中剪除过多膜组织及乳头肌,损伤了乳头肌基底部[2]。

分析临床导致左室破裂的常见相关因素（二）：12[1]滕和志,王向丽,秦春新,等.36例小左心室患者二尖瓣置换治疗体会[].中国医药,2006,1(4):232-233开放主动脉复搏时为了排气过分挤压心脏,特别是置换生物瓣膜时,瓣架高尖更易致左室破裂。植入的机械瓣膜直径过大,压迫房室环及心肌[1],致心室壁缺血、水肿脆性增加。体循停止后，回输血过快，左室减压不好，左室膨胀，导致左室薄弱处破裂。

左室破裂的预防措施

二尖瓣重度狭窄、左室小、体重轻、营养状况差的患者[1-2]：左室破裂的预防措施（一）14[1]柴巍,郭斌,李晓辉,等.用微创切口实施二尖瓣置换术J].华北国防医药,2000.12(3):194.术前应加强营养支持治疗,减轻心肌水肿；术中操作要轻柔,防止过度牵拉二尖瓣损伤心肌,应尽量保留后瓣结构,有利于防止左室破裂的发生；如术中发现心包后出血,应考虑左室后壁破裂的可能