膀胱痉挛原因分析及护理要点.pptVIP

痛！痛！痛！膀胱痉挛了怎么办？膀胱痉挛是指逼尿肌对膀胱容量的阈值降低，感觉冲动增加临床表现为频繁发作的强烈的尿意感膀胱区阵发性或持续性胀痛并伴有导尿管周围尿液外溢膀胱内压升高冲洗不畅甚至出现反流现象。膀胱痉挛引起的疼痛是一种恶性刺激，可使机01体应激性增高、心率增快、心肌耗氧量增加、02分解代谢加强，对患者术后恢复十分不利。是03泌尿外科手术后常见并发症，是造成患者术后04疼痛和出血的主要原因之一，患者十分痛苦，05严重影响休息和伤口愈合。06什么原因引起呢？膀胱痉挛的机制还不十分清楚，但已知膀胱黏膜特别是膀胱三角区黏膜对温度、压力、机械刺激非常敏感。手术创伤膀胱开放手术膀胱痉挛发生率高达80%明显高于微创腔道手术的46%；01引流管堵塞血凝块和膀胱内的前列腺组织碎屑是术后引流管堵塞的主要原因，引流管堵塞导致冲洗不畅以至膀胱充盈和刺激膀胱收缩导致痉挛膀胱痉挛又会增加前列腺窝的出血出血产生的血凝块又刺激膀胱三角区，从而加重膀胱痉挛的发生这样形成恶性循环；0201引流管刺激因膀胱的交感神经主要分布在膀胱三角区颈部后尿道前列腺及精囊腺等位置因此当膀胱造瘘管位置过低气囊尿管水囊内注水过多以及过度牵拉尿管均容易刺激膀胱三角区发生膀胱痉挛；02不稳定膀胱前列腺增生患者由于长期膀胱出口部梗阻膀胱逼尿肌代偿性肥厚增生膀胱内压增高，以致出现膀胱高敏性不稳定膀胱及顺应性降低术后易出现逼尿肌无抑制性收缩出现膀胱过度活动预防冲洗液温度冲洗液温度过低时可以刺激膀胱发生膀胱痉挛冲洗速度越快膀胱痉挛的发生率也越高01精神因素患者精神紧张烦躁恐惧常是诱发膀胱痉挛的因素，患者越紧张膀胱痉挛就越严重。02预防：各种操作均需严格无菌操作，对于术前合并下尿路感染者，可选择敏感抗生素预防感染后再实施手术，以减少感染灶对膀胱的不良刺激，降低膀胱黏膜的敏感性。处理措施镇静消除紧张情绪减轻其心理负担从而减少膀胱痉挛的发生，可以用安定10mg肌注冲洗液的温度与速度膀胱冲洗的速度与温度可以直接或间接引起膀胱痉挛收缩前列腺切除术后根据冲洗液的颜色而定一般颜色呈淡粉色时平均每分钟40-60滴/分的速度冲洗用生理盐水温度在26-30℃左右，明显使膀胱痉挛的次数减少，减轻了患者的痛苦减轻对膀胱尿道的刺激术后尿道内留置合适型号的硅胶三腔气囊尿管，减少对尿道膀胱黏膜的刺激气囊内注水量一般25-30ml。导尿管应不牵引或适度固定于一侧大腿的内侧以减少对膀胱尿道的刺激以后视病情适当减小气囊，放松牵引，减轻刺激，可缓解膀胱痉挛。保持膀胱冲洗的通畅根据引流液的颜色及时调整冲洗速度当引流不畅或引流液呈鲜红色应加压冲洗或负压抽吸血凝块阻断堵管与膀胱痉挛之间的恶性循环；膀胱痉挛的处理1）阿托品50mg肌注，达到解痉的目的；2）可采用哌替丁50-100mg加异丙嗪25-50mg肌注，起到止痛镇静的作用，缓解膀胱痉挛；3）硝苯地平10mg含服可抑制逼尿肌收缩；4）琥珀酸索利那新片5mg口服可以抑制膀胱的过度活动术后常规留置硬膜外自控镇痛泵硬膜外持续给药，也可使膀胱痉挛的发生率明显降低具有良好的预防控制作用。心理护理让患者了解疾病发生的原因、治疗、预防情况，缓解紧张情绪。术后回病房后，向患者祝贺手术顺利且效果良好，给患者精神鼓励，减轻恐惧心理。介绍引流管的作用，注意事项，及时发现并帮助解决心理上的问题。术后有效镇痛泵的使用也可以缓解患者的紧张情绪，对防止术后膀胱痉挛发作也有明显作用。