恶性心律失常诊断及处理.pptVIP

*Themajority(83%)ofarrhythmiasleadingtoSCAaretachyarrhythmias.*危害大，无法根治：预防！*危害大，无法根治：预防！纳入标准为：（1）陈旧性心肌梗死，（2）ICD植入，（3）在过去3个月内存在至少一项下列因素：有≥3次经ATP治疗的症状性室性心动过速发作，接受≥1次ICD除颤治疗，24小时内≥3次的室性心动过速发作，持续性室性心动过速因心率慢ICD未检出，（4）服用≥2周稳定剂量胺碘酮或其他抗心律失常药物的治疗过程中，接受过ICD除颤治疗或持续性室性心动过速发作的患者。将AAD组患者原本服用的索他洛尔调整为胺碘酮200mg/天，若原本服用胺碘酮＜300mg则将胺碘酮重新负荷并将剂量调整为300mg/天，或原本服用胺碘酮≥300mg，则在原来剂量的基础上加用美西律600mg/天。CA组的患者在随机入选后2周内行导管消融术，导管消融组接受基线水平的抗心律失常药物治疗。*四川省医学科学院·四川省人民医院李刚恶性心律失常的鉴别诊断及处理策略恶性心律失常定义：在短时间内引起血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。包括两层含义——心律失常伴有器质性心脏病——心律失常导致血流动力学后果一般指恶性室性心律失常常见心律失常分类对血流动力学有明显影响对血流动力学有潜在影响对血流动力学无明显影响阵发性室性心动过速持续性室性心动过速双向性室性心动过速尖端扭转型室性心动过速心室扑动心室颤动Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞Ⅲ°房室传导阻滞窦性心动过速阵发性房性心动过速持续性房性心动过速紊乱性房性心动过速阵发性室上性心动过速心房扑动心房颤动多源性室性期前收缩成对性室性期前收缩联律型室性期前收缩RonT型室性期前收缩窦性心动过缓Ⅰ°房室传导阻滞Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞单源性房性期前收缩单源性室性期前收缩非阵发性交界性心动过速非阵发性室性心动过速AdaptedfromBayésdeLunaA.AmHeartJ.1989;117:151-159.心脏猝死病因TorsadesdePointes13%VT62%Bradycardia17%PrimaryVF8%恶性心律失常总体处理原则对血流动力学有明显影响的急性心律失常无论何种类型都可能在短时间内致命，因此，快速的心电图判定是治疗的关键，同时，对急性致命性心律失常应给与果断处理，积极持久的药物和非药物干预，防止再发。处理措施尽快使用有效的抗心律失常药物。血流动力学不稳或药物治疗无效可采取紧急直流电复律或人工心脏临时起搏术。尽快查找病因并采取针对性治疗。非持续性室速（NSVT）连续3个及3个以上的室性心律,频率大于100次/分,在30s内自行终止。NSVT预后预测价值对于无器质性心脏病人群静息状态下出现的NSVT是否对预后有预测价值还不明确。运动时或运动恢复期出现NSVT的无器质性心脏病人群，心血管死亡率升高在结构性心脏病患者中，NSVT是持续性室速或心脏性猝死危险性增加的信号，治疗基础心脏病比治疗心律失常更重要。NSVT评价内容家族史（猝死、遗传性心律失常、心肌病）用药史（延长OT药物、钠通道阻滞剂）查体12导联心电图心脏超声病史单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。肾功、电解质单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于