冠状动脉硬化性心脏病.pptVIP

左主干闭塞超声心动图3心电向量图1放射性核素检查灌注缺损区2实验室及其他检查血液检查实验室及其他检查（2）白细胞，中性粒细胞，嗜酸，SR心肌酶显著升高，动态演变血TroponinT,TroponinI,血尿肌红蛋白升高。肌酸磷酸激酶（CK）和其同工酶（CK-MB）：于发病6小时升高，12～24小时达高峰，48～72小时消失。谷草转氨酶（GOT）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌钙蛋白（TnT-C）等也表现出类似的变化趋势。典型症状、典型心电图表现及演变、心肌酶升高三项具备任何二项即可确诊。01疑诊病例应暂时按UA处理，定时复查ECG、心肌酶等。必要时尽早冠脉造影01确诊后应分为ST段抬高型心梗（STEMI）无ST段抬高型心梗（NSTEMI）01诊断评估和处理诊断和鉴别诊断描记18导联心电图，并进行分析、判断。相关实验室检查采集病史和临床检查要求10分钟内完成：诊断步骤21伴下列任何一项者，如高龄（70岁以上）、既往心梗史、心房纤颤、前壁心梗、心原性休克、急性肺水肿、或持续低血压为高危病人。血清心肌标记物浓度与心肌损害范围呈正相关，可助判断预后。病死率随心电图ST段抬高的导联数的增加而增加。3危险评估心绞痛的分型诊断（1）劳累性心绞痛是由于心肌的需氧量增加而诱发心绞痛发作，大多数经休息或含化硝酸甘油可缓解。稳定型：1~3月内稳定，即心绞痛阈值基本不变。初发型：1月内，临床谱广。恶化型：3月内进行性加重，心绞痛阈值变小。心绞痛的分型诊断（2）（二）自发性心绞痛心肌供氧量减少，冠脉血流储备量减少致。疼痛时间长，含化硝酸甘油不宜缓解。1、卧位型多半夜或凌晨发作，需坐起，均有劳力性心绞痛史。2、变异型(Prinzmetalangina)发作时ST段抬高3、急性冠状动脉功能不全（中间综合征）疼痛发生在休息或睡眠时，持续达30分钟以上，无心梗证据，为心梗的前奏。4、梗死后心绞痛心梗后一个月内发生的心绞痛。（三）混合性不稳定型心绞痛易发生心肌梗死或猝死包括：休息时心绞痛＞20分钟初发劳力性心绞痛恶化劳力性心绞痛梗死后心绞痛（2~4周内）Prinzmetalangina（变异型心绞痛）I级：一般体力活动下不出现心绞痛，例如行走或上楼。费力、快速或长时间用力才出现心绞痛。III级：平地步行不到两街区（100~400米）或上一层楼就出现心绞痛，“日常体力活动明显受限”。II级：在平地快速步行或快速上楼、登高或饭后行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动或睡眠后数小时内发作心绞痛。通常速度平地步行两街区（400米以下）或登上一层楼不引起心绞痛，日常体力活动稍受限。IV级：“不能无症状地进行任何体力活动”，休息时即出现心绞痛，但持续时间15min，若持续时间更长，即称为不稳定心绞痛，这意味着轻度体力活动丧失。心绞痛严重程度分级（CCS）心脏神经官能症：有神经衰弱的表现，疼痛时间短暂或较长，硝酸甘油无效。1急性心肌梗塞：疼痛30分钟以上，心电图及心肌酶特征性改变。2其他疾病的心绞痛：主动脉瓣病变、肥厚性心肌病等。3肋间神经痛和胸肋综合症4其他：消化道疾病、颈椎病、膈疝、带状疱疹、肺及胸膜疾病、胸壁疾病等5心绞痛的鉴别诊断抗心肌缺血：（1）增加血供预防并发症：主要防猝死和心肌梗死减少耗氧纠正各种冠心病危险因素阿司匹林等抗血小板聚集肝素等抗凝剂β-受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂治疗原则2009-20122012-2015发作时休息、镇静、镇痛、吸氧、速效硝酸酯类药（舌下含化或静滴硝酸甘油）缓解期硝酸酯类制剂：常规使用，常用药物包括硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯。抗心肌缺血治疗（1）显著降低心肌耗氧量0101020304常用药：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔。注意事项：小剂量开始，不能突然停药禁忌症：心衰、哮喘、缓慢性心律失常020304β-受体阻滞剂抗心肌缺血治疗（2）扩张冠脉，增加血供，非二氢吡啶类降低耗氧量常用药：维拉帕米、地尔硫卓、波依定注意事项：避免使用短效二氢吡啶类（硝苯地平）钙通道阻滞剂01双嘧达莫、胺碘酮、吗多明冠状动脉扩张剂已趋于淘汰。02抗心肌缺血治疗（3）抗心肌缺血治疗（4）（五）抗血小板治疗阿司匹林（六）去除或控制诱因如感染、发热、贫血、焦虑。（七）中医中药：活血化淤法、芳香温通法（八）外科手