过敏性紫癜的诊断与治疗.pptVIP

近半数患者可复发或再感肾瘢痕的形成是影响儿童UTI预后的最重要因素慢性病例可发展至肾功能不全预后预防注意个人卫生及时矫治尿路畸形，防止尿路梗阻和肾瘢痕形成

膀胱输尿管返流

一般治疗：休息和饮食01利尿：当水肿严重时，尤其有腹水时02双克，速尿，氨苯喋啶03低分子右旋糖酐04激素治疗05抗凝治疗06免疫调节治疗07中药08（九）治疗激素使用阶段1诱导缓解：强的松1.5-2mg/kg/d4-8w2巩固阶段：间歇用药或清晨顿服3激素使用方法4短程：强的松2mg/kg/d4w强的松1.5mg/kg/dqod4w共8周5激素治疗(一)激素使用方法中长程：强的松1.5-2mg/kg/d4w4w后蛋白转阴，改强的松2mg/kg,隔日早餐后顿服，继用4周，以后每2-4周减量一次，直致停药，总疗程6-9个月010302激素治疗(二)肾病病人浮肿表现复发和反复的治疗延长强的松使用时间加用免疫抑制剂：CTX，VCR激素耐药的治疗延长强的松诱导期甲基强的松龙冲击加用免疫抑制剂：CTX，环孢霉素A，酶芬酸酯激素治疗(三)非特异性免疫抑制治疗01化学制剂烷化剂、抗代谢药02真菌代谢产物环孢素A、FK-50603中药及其有效成分雷公藤04免疫抑制剂治疗淋巴细胞活化与抑制01抗凝：低分子肝素，潘生丁02溶栓：尿激酶03免疫调节：左旋咪唑其它治疗泌尿道感染了解小儿泌尿系统易感染的原因掌握小儿泌尿系统感染各年龄组的不同临床表现目的与要求要点重点讲述小儿不同年龄泌尿系统感染的临床特点熟悉小儿泌尿系统感染的药物治疗约3~5%的女孩和1~2%的男孩曾出现泌尿道感染症状泌尿道感染为儿科常见疾病该病在不同年龄阶段存在性别差异:3月,男性发病率高于女性;3~12月,两者相似;12月,女性发病率普遍高于男性前言病因发病机制临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗与预后泌尿道感染大肠杆菌是最常见的致病菌，尤其是新生儿，所有年龄的女孩和1岁以下的男孩而1岁以上的男孩主要致病菌多为变形杆菌克雷伯杆菌和肠球菌多见于新生儿对于10岁的女孩，白色葡萄球菌亦常见01020304病因血源性感染主要是金黄色葡萄球菌01上行性感染是UTI最主要的途径,致病菌从尿道口膀胱输尿管肾脏,引起肾盂肾炎。膀胱输尿管反流(VUR)常是细菌上行性感染的直接通道02淋巴感染和直接蔓延03感染途径：发病机制（一）01菌种的改变及尿液性状的变化02细菌粘附于尿路上皮细胞03分泌型IgA产生缺陷04先天性或获得性尿路畸形05新生儿和小婴儿抗感染能力差06糖尿病,高钙血症,高血压,慢性肾脏疾病及长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿宿主内在因素:发病机制（二）12细菌毒力:如泌尿系结构异常者,微生物的毒力是决定细菌能否引起上行性感染的主要因素。12发病机制（三）全身症状为主:发热或体温不升,苍白,吃奶差,呕吐,腹泻等常伴有败血症:1/3患儿血和尿培养出的致病菌一致多见生长发育停滞局部尿路刺激症状多不明显01030204新生儿：临床表现（一）以发热最突出01全身症状也较明显02排尿时哭闹不安,尿布有臭味和顽固性尿布疹03可见肉眼血尿04婴幼儿:临床表现（二）全身症状突出:发热,寒战,腹痛等01伴有腰痛和肾区叩击痛,肋脊角压痛等02尿路刺激症状明显:尿频,尿急,尿痛,尿液浑浊03年长儿:临床表现（三）不同的年龄有不同的临床表现2020学龄女孩常见012021存在有意义的菌尿，但无症状022022常伴有尿路畸形和既往症状尿路感染史03症状性菌尿STEP03STEP01STEP02指病程6个月以上，病情迁延者。可表现为：间歇性发热，乏力，消瘦，贫血，血压或肾功能不全。多合并尿返流或先天性尿路结构异常慢性泌尿道感染实验室检查尿常规：清洁中段尿离心沉渣白细胞10个/HP尿细菌培养及菌落计数：是诊断的主要依据，中段尿培养菌落数≥105/ml可确诊，104~105/ml为可疑，104/ml系污染UrinebacteriaunderMicroscopeLaboratorypreparationofauroepithe