抗菌药物的合理使用(二)(1).pptx

本讲内容

我们将学习：

1.抗菌药物的分类

2.抗菌素不合理使用的现状

3.抗菌药物合理应用的目的

4.抗菌药物临床合理应用的基本原则

5.经验用药

一、抗菌药物分类

按PK/PD分类

可将抗生素分为三类：

1.时间依赖性药物：包括大多数β一内酰胺类

抗生素、林可霉素类；

2.浓度依赖性药物：包括氨基糖苷类、氟

喹诺酮类、二性霉素B等；

3.与时间有关但抗菌作用持续时间较长的

抗菌药物：如阿奇霉素等大环内酯类、

碳青霉烯类、糖肽类、唑类抗真菌药等。

阿奇军素、

碳青霉烯类、糖肽类、

唑类抗真菌药

与时间有关，但抗菌活性持续时间较长

氨基糖苷类、氟喹诺酮类、两性霉素B

多数β-内酰胺类、

大环内酯类、林可霉素类

抗菌作用与

同细菌接触时间密切相关

依据PK/PD抗菌药物分类

主要参数

UC₀-2₄/MIG(AUIC

C/MIC

对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度

时间依赖且

PAE或T1/2较长

主要参数

TMIC

主要参数

AUG/MIC

浓度依赖性

时间依赖性

各类抗菌药物特点

一、时间依赖性抗菌药物

抗菌作用与同细菌接触时间密切相关

该类药在大约4-5倍MIC时杀菌率处于饱

和，更高的浓度也不可能产生更高的杀菌作用，且此类药无PAE或短PAE,故药物浓度低于MIC时细菌即快速恢复生长。所以要求给药间隔时间中血药浓度均高于MIC。因而对于半衰期短的药物需多次给药方能达到要求。

一、青霉素类

二、头孢菌素类

三、其它β-内酰胺类

β一内酰胺类抗生素

青霉素类分类和代表药物

类别药品名称(别名或商品名)

1.窄谱青霉素类：青霉素G钾(钠)盐PenicillinG

Penicillins普鲁卡因青霉素苄星青霉素青霉素V

2.耐酶青霉素类：苯唑西林Oxacillin(苯唑青霉素、新青Ⅱ)Penicillinase-resistantpenicillins甲氧西林Methicillin(新青I)

氯唑西林(邻氯青霉素)、氟氯西林(氟氯青霉素、氟沙星)

3.广谱青霉素：阿莫西林Amoxycillin(羟氨苄青霉素、弗莱莫星、阿莫Broad-spectrumpenicillins氨苄西林(氨苄青霉素、安比西林)

5.广谱青霉素类抗生素氨苄青霉素/青霉烷砜Ampicillin/Sulbactam(优立新、舒安西林

+酶抑制剂：阿莫西林/克拉维酸Amoxycillin/Clavulanate(安灭菌)

替卡西林/克拉维酸(特美汀Timentin)

哌拉西林/他唑吧坦(特治星Tazocin)

6.广谱青霉素+耐酶青霉素阿莫西林/氟氯西林(新灭菌、氟羟西林)

阿莫西林/双氯青霉素(克菌)

4.抗铜绿假单胞菌青霉素：

哌拉西林Piperacillin(氧哌嗪青霉素)

Antipseudomonalpenicillins

替卡西林(羧噻吩青霉素)阿洛西林美洛西林

(一)天然青霉素类

代表青霉素G

特点：

1.杀菌作用强，毒性小；

2.除G*球菌外，对阳性杆菌、阴性球菌及

螺旋体效；

3.窄谱，对肠道阴性菌无效；

4.口服不吸收，对酸不稳定，不耐酶；

5.约80%金葡菌对其不同程度耐药；

6.有过敏反应，严重者发生过敏性休克。

(二)耐酶青霉素

包括甲氧西林、苯唑西林、双氯西林、

氯唑西林、氟氯西林，其中氯唑西林最好。

特点耐酶。对β-内酰胺酶稳定，主要应用于耐青霉素酶的葡萄球菌感染。

(三)广谱青霉素

1.氨基青霉素主要有氨苄西林、阿莫西林

特点：

(1)对青霉素G敏感菌的作用与青霉素G相似；

(2)对G-杆菌作用超过青霉素G(目前耐药菌多，值得注意);(3)对肠球菌有效；

(4)不耐酶，对产β-内酰胺酶的金葡菌无效；

(5)绿脓杆菌和克雷伯杆菌对其天然耐药。

2.羧基青霉素主要有羧苄西林、替卡西林

特点：

抗菌谱与氨基青霉素相似，略逊于氨基青霉素，

但对铜绿假单胞菌有一定抗菌作用。

阿莫西林对各种细菌的杀菌作用较氨苄青霉素强

磺基青霉素主要有磺苄西林

特点：

抗菌谱与羧基青霉素相似，但对于绿脓杆菌和金葡菌作用略强于羧苄西林。

4.酰脲类青霉素包括呋苄西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林

目前认为是临床应用最有价值的一类青霉素。

特点：

(1)抗菌谱广；(2)抗菌作用强；

(3)对青霉素G敏感