高血压病的药物治疗分析.ppt

降压药物治疗的时机高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗。1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍在≥140/90mmHg时，可开始降压药物治疗。血压控制的目标值原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）至少降至140/90mmHg以下；65岁及以上老年人收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病、或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者，治疗更宜个体化，一般将血压降至130/80mmHg以下。老年收缩期高血压的降压目标水平，收缩压﹤140～150mmHg，舒张压﹤90mmHg但不低于65～70mmHg，舒张压过低可能会抵消收缩压下降得到的益处。3214降压达标的方式及时将血压达到目标水平，并非越快越好，应根据情况在数周至数月内（而非数天）将血压逐渐降至目标水平。年轻的、病程较短的高血压患者，降压速度可快点，但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度则应慢一点。一般情况下可使患者在治疗后3～6个月内达标。高血压的治疗治疗原则需综合干预。多重心血管危险因素协同控制。抗高血压治疗包括非药物治疗和药物治疗两种方法，大多数患者需要长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压，规范治疗，提高治疗依从性，尽可能实现降压达标，坚持长期、平稳、有效地控制血压。治疗措施非药物治疗（即生活方式干预）是药物治疗的基础，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。它不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管风险。药物治疗的基本原则长效化长期治疗：药物要24h有效，需长期乃至终身治疗。联合治疗：很多高血压病人存在着多种致病因素，往往需要两种或两种以上的药物治疗。个体化：选择个人适合的药物，从小剂量开始。规范化：开始降压要缓和，使血压逐渐降到预期水平，稳定一段时间，逐渐减量到最小有效量。切勿常换药停药，防止加重靶器官的损害。高血压病的治疗药物钙通道阻滞剂又称钙拮抗剂（CCB）分二氢吡啶类和非二氢吡啶类。二氢吡啶类：硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平和非洛地平等。非二氢吡啶类：维拉帕米和地尔硫卓。根据药物作用的持续时间又可分为短效和长效制剂。长效如：如氨氯地平、硝苯地平控释片此类药物降压起效迅速，降压疗效与降压幅度较强，疗效的个体差异性小，剂量与疗效呈正相关。对血脂、血糖代谢无明显影响。服药依从性好。钙拮抗剂适用于：多种类型的高血压患者；尤其是对老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管疾病者，对合并糖耐量异常或肾脏损害者也有较好的疗效。如硝苯地平控释剂，30mg，1次/d、氨氯地平5～10mg，1次/d等。长效制剂作用持久，控制24h血压，尤其是夜间血压和晨峰血压，能有效预防心脑血管并发症发生，故为首选用药，副作用：二氢吡啶类有：心动过速、心悸、头痛、面色潮红、下肢水肿、牙龈增生和便秘等。有心衰和心动过速的患者慎用。非二氢吡啶类有：心率减慢、抑制心脏收缩力和延缓传导功能。Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、窦房结功能低下和心衰患者禁用。钙拮抗剂+ACEI或ARB钙拮抗剂+β受体阻滞剂钙拮抗剂+利尿剂联合用药：添加标题添加标题添加标题添加标题血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)常用药物有：卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等。降压起效较缓慢，逐渐增强，3-4周达最大作用。ACEI除降压外还有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，对糖脂代谢无不良影响。适用于：中度和严重高血压病人，尤其适用于伴左心室肥厚、慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功不全、颈动脉粥样硬化、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。副作用：刺激性干咳，血管性水肿、皮疹、味觉障碍等。禁忌症：妊娠妇女、高血钾症、双侧肾动脉狭窄。血肌酐3mg/dl时使用谨慎。联合用药：ACEI+利尿剂ACEI+二氢吡啶类钙拮抗剂血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)常用药物多为24h长效制剂如：氯沙坦25mg～100mg/d、缬沙坦80～160mg/d、厄贝沙坦150～300mg/d、替米沙坦20～80mg/d、坎地沙坦4～32mg/d、奥美沙坦20～40mg/d等。此类药起效缓慢，但持久平稳，一般在6～8周才达最大作用，作用持续时间达24小时以上。直接与药物有关的不良反应很少，不引起刺激性干咳，常作为ACEI不良反应的替代药ARB适应证与ACEI相同。尤其适于伴左心室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋